院內心跳停止 (in - hospital cardiac arrest, IHCA) 後成功 ROSC (恢復自發性循環) 之病人, 下列處置何者不適當?

ROSC後不應常規預防性使用lidocaine，應保留給已證實復發且電擊無效的心律不整。

本題核心觀念
本題在測驗對院內心跳停止 (In-Hospital Cardiac Arrest, IHCA) 病人經急救達成恢復自發性循環 (Return of Spontaneous Circulation, ROSC) 後，照護處置原則的理解。考點在於區分「具實證支持的治療」與「常規預防性用藥的迷思」。根據 2025 年韓國心肺復甦指引中有關復甦後照護的建議，抗心律不整藥物的預防性使用已非標準處置。

選項逐一剖析

選項 1：常規給予 lidocaine 防止再次心律不整
此處置不適當。在 ROSC 後的照護中，重點在於血流動力學穩定、目標體溫管理與針對病因的治療。過去曾有給予抗心律不整藥物以預防心室性心律不整復發的作法，但目前的實證指引並不支持對所有 ROSC 病人「常規」預防性使用 lidocaine。此類藥物的使用應保留給已證實再發生致命性心律不整，且去顫或電擊無效的特定情境，而非作為常規預防手段。常規給予不僅無明確益處，還可能帶來藥物不良反應的風險。

選項 2：維持 PaCO2 在 35 - 45 mmHg
此處置適當。ROSC 後，腦血管的自動調節功能可能受損，腦血流對動脈血二氧化碳分壓 (PaCO2) 極為敏感。過度換氣導致的低二氧化碳血症 (PaCO2 < 35 mmHg) 會引起腦血管收縮，進一步減少腦部灌流，可能加重缺血性損傷。反之，高二氧化碳血症則可能增加顱內壓。指引明確建議將 PaCO2 維持在正常生理範圍，即 35 - 45 mmHg，此為神經保護策略的重要環節 ^[1]。

選項 3：對 STEMI 病人或高度疑似 STEMI 病人做 PCI 治療
此處置適當。心跳停止最常見的可逆病因之一即為急性冠心症。指引強調，ROSC 後應立即執行 12 導程心電圖，以篩檢是否存在ST 波段上升型心肌梗塞 (STEMI) ^[1]。對於確診 STEMI 或臨床上高度疑似心肌梗塞且心電圖有缺血證據的病人，緊急施行經皮冠狀動脈介入治療 (Percutaneous Coronary Intervention, PCI) 是恢復冠狀動脈血流、搶救瀕死心肌的根本治療，能顯著改善存活率與預後。

選項 4：將平均動脈壓控制在 65 mmHg 以上
此處置適當。ROSC 後常伴隨心肌功能障礙與血管麻痺，導致低血壓。為確保重要器官，特別是大腦與心臟的灌流，必須設定明確的血壓目標。平均動脈壓 (Mean Arterial Pressure, MAP) 是評估器官灌流壓力的重要指標。指引建議應將 MAP 維持在 65 mmHg 以上，必要時使用血管升壓劑來達成此目標，以避免續發性腦損傷與其他器官衰竭 ^[1]。

臨床推理與考點總結
本題的陷阱在於選項 1 的「常規給予」一詞。復甦後照護已進入精準醫療階段，任何藥物介入都需有明確適應症。將 lidocaine 這類抗心律不整藥物作為「套餐式」的常規預防用藥，不僅違背現行指引精神，也忽略了個別化評估的重要性。其餘三個選項均是復甦後照護組合式照護 (post-cardiac arrest care bundle) 中的核心要素，包含通氣策略、針對病因的再灌流治療及血流動力學支持，這些都是考選部在命題時高度重視的實證醫學導向處置 ^[1]。