一位 65 歲男性因泌尿道感染併發寒顫與發燒入院,生命徵象為血壓 85/50 mmHg、 體溫 37.8° C、心跳 110 次/分、呼吸速率 24 次/分,尿量明顯減少。 SpO 2為 98%, 乳酸值為 4.2 mmol/L。此時,作為專科護理師,下列哪項處置應優先執行?

65歲男性，因泌尿道感染入院，出現寒顫、發燒。生命徵象：血壓85/50 mmHg、體溫37.8°C、心跳110次/分、呼吸24次/分，尿量明顯減少，SpO₂ 98%，乳酸值4.2 mmol/L。符合敗血性休克初期表現。

• 第一優先：啟動輸液復甦
  立即建立大口徑靜脈管路，快速輸注晶體溶液（如乳酸林格氏液或生理食鹽水）30 mL/kg。此為逆轉休克、恢復組織灌流的關鍵步驟，應在辨識後1小時內完成初始輸注。
• 動態監測與再評估
  輸液後持續監測血壓、尿量、乳酸清除率及意識狀態。若血壓仍未達標（平均動脈壓≥65 mmHg），應儘早準備升壓劑，首選Norepinephrine。
• 同步進行敗血症組合式照護
  在輸液同時，完成血液培養（至少兩套）、測量乳酸值，並在1小時內給予廣效性抗生素。切勿因等待檢查或醫師而延誤。

• 避免延遲復甦：不可因安排影像學檢查（如腎臟超音波）或等待醫師口頭醫囑而中斷或延遲輸液。專科護理師應依臨床判斷與常規醫囑立即行動。
• 勿被輕度發燒誤導：體溫37.8°C並非緊急處理標的，退燒藥無助於穩定循環，不應列為優先。
• 共病症非輸液禁忌：即使病人有心、腎病史，初始30 mL/kg晶體輸液仍被證實可降低死亡率，不應因顧慮體液過負荷而保守給液，但需密切監測。

依據Surviving Sepsis Campaign指引，對於敗血症誘發低灌注或休克病人，建議在到院後3小時內至少給予30 mL/kg的初始晶體溶液。研究顯示，及早完成輸液復甦與降低30天死亡率顯著相關，即使在中度乳酸升高或存在共病症的病人亦然。