一位 38 歲男性,罹患第二型糖尿病未規則治療,因意識改變就醫。抽血檢查結果血糖 980 mg/dL、血清滲透壓 350 mOsm/kg、ketone (定量) 0.1 mmol/L、lactate 1.9 mmol/L, 動脈血液氣體分析結果 pH 7.36、PaCO₂ 41 mmHg、HCO₃− 22 mmol/L。根據以上數據, 最可能的診斷為何?

• 生命徵象與脫水徵象：立即監測體溫、脈搏、呼吸、血壓及姿位性變化，檢查皮膚飽滿度、黏膜濕潤度、舌頭外觀及眼球凹陷程度。HHS患者脫水程度常達體重8-12%。
• 神經學狀態：使用GCS評估意識程度，記錄任何局部神經學缺損或癲癇活動。意識改變程度與血清滲透壓升高速度及程度相關。
• 血糖與床邊檢驗：立即測指尖血糖，若血糖機顯示"HIGH"或超出測量範圍，需立即通報並抽取靜脈血送檢。床邊血酮檢測可快速排除DKA。
• 輸出入量監測：放置導尿管精確記錄每小時尿量，作為輸液復甦反應的客觀指標。

1. 建立靜脈管路與輸液復甦：至少兩條大口徑靜脈管路。依醫囑給予0.9%生理食鹽水，初始速率常為15-20 mL/kg/hr，第一小時可達1-1.5公升。密切監測心肺狀態，預防體液過負荷。
2. 電解質監測與補充：HHS患者總體鉀缺乏嚴重，即使血鉀正常或偏高。在胰島素治療前若血鉀<3.3 mEq/L，需優先補充鉀離子。每2-4小時追蹤電解質。
3. 胰島素治療的護理配合：通常在輸液復甦開始後才給予持續性靜脈胰島素輸注。血糖下降速率目標為每小時50-75 mg/dL，過快可能引發腦水腫。每小時監測指尖血糖，調整治療速率。
4. 潛在誘因的探查：協助醫師尋找誘發因素，如感染（肺炎、泌尿道感染）、心肌梗塞、中風或藥物不遵從。完成血液、尿液培養及心電圖檢查。
5. 安全防護：意識改變患者需加強床欄使用、約束評估及防跌措施。定時進行神經學評估，觀察有無腦水腫徵兆（頭痛、意識突然惡化、瞳孔變化）。

使用SBAR格式進行交班：

• S (Situation)：38歲男性，第二型糖尿病未規則治療，因意識改變入院，診斷為高滲透壓高血糖狀態。
• B (Background)：初始血糖980 mg/dL，血清滲透壓350 mOsm/kg，無酮酸中毒。脫水徵象明顯。
• A (Assessment)：目前意識狀態GCS分數、生命徵象趨勢、輸液總量及尿量反應、最新血糖及電解質數值。
• R (Recommendation)：建議持續每小時監測血糖及神經學狀態，注意鉀離子變化，並追蹤感染指標。