病人在輸血過程中出現發燒、呼吸困難和低血壓等急性症狀,在輸血後 4 小時仍持續發燒且呼吸困難,下列何者為最有可能的輸血相關不良反應?

輸血後6小時內急性低氧、雙側肺浸潤且低血壓，最符合TRALI而非TACO的高血壓表現。

臨床情境解析

本題描述的是一位病人在輸血過程中出現發燒、呼吸困難與低血壓，且在輸血後 4 小時 仍持續發燒與呼吸困難。這種急性發作且持續的低血氧與呼吸窘迫，是鑑別診斷的關鍵。

選項逐一鑑別

* 輸血相關循環過載 (Transfusion-associated circulatory overload, TACO)：主因是輸注速度過快或輸液量過多，導致心臟負荷過大。典型表現為高血壓、呼吸困難、端坐呼吸、頸靜脈怒張與肺水腫。本題病人出現的是低血壓，與 TACO 的血流動力學表現不符。
* 非溶血性發熱性輸血反應 (Febrile non-hemolytic transfusion reaction, FNHTR)：這是最常見的輸血反應，典型表現為輸血中或輸血後數小時內體溫上升 >=1°C，可能伴隨寒顫，但通常不會造成嚴重的呼吸困難或低血壓。本題的呼吸窘迫與低血壓表現，遠超過單純 FNHTR 的範疇。
* 血品污染 (Transfusion-transmitted bacterial infection)：因血品遭細菌污染，引起敗血症反應。典型表現為突發性高燒、寒顫、嚴重低血壓，甚至敗血性休克。然而，其發燒通常是高燒且可能合併血壓急劇下降，但以「急性肺損傷」為核心表現的呼吸困難並非其最典型特徵。根據資料^[2]的案例，此類急性低氧與低血壓的組合，需優先排除 TRALI。
* 輸血相關急性肺損傷 (Transfusion-related acute lung injury, TRALI)：這是正確答案。TRALI 是輸血相關死亡的主要原因之一，其診斷標準即是在輸血中或輸血後 6 小時內 新發生急性肺損傷，表現為急性低氧血症（呼吸困難）與雙側肺浸潤，且無法以心因性肺水腫（如 TACO）解釋。本題病人於輸血後 4 小時 仍持續呼吸困難與發燒，完全符合此時間窗與臨床表現。資料^[1]與^[2]的案例報告均指出，在麻醉或輸血過程中出現的急性低氧血症與低血壓，是 TRALI 的關鍵診斷線索。其病理機轉涉及捐血者血漿中的抗體（通常是抗-HLA 或抗-顆粒球抗體）攻擊受血者的白血球，導致白血球在肺部微血管聚集活化，釋放發炎介質，造成微血管通透性增加，引發非心因性肺水腫。

國考觀點與臨床連結

TRALI 與 TACO 是國考中鑑別診斷的重點，兩者皆會造成急性呼吸困難，但血流動力學表現截然不同：TRALI 因體液滲漏至肺泡與組織間隙，有效循環血量下降，故表現為低血壓；TACO 則是容積過載，表現為高血壓。資料^[1]特別描述了黏稠痰液與全身性水腫這兩個可在臨床觀察到的身體徵象，有助於在缺乏進階檢查時輔助診斷。在臨床實務中，一旦懷疑 TRALI，必須立即停止輸血，給予氧氣支持，必要時使用呼吸器，並通報血庫進行相關檢驗。