根據 2021 年「戰勝敗血症治療指引」,有關敗血性休克的處置,下列敘述何者正確?

2021年敗血症指引建議，確認敗血性休克後3小時內應快速輸注晶體溶液至少30 mL/kg。

根據 2021 年「戰勝敗血症治療指引」(Surviving Sepsis Campaign, SSC)，針對敗血性休克（Septic Shock）的處置，正確的敘述是建議在前 3 小時給予每公斤體重至少 30 mL 的晶體溶液（crystalloid）。

針對各選項的詳細臨床思維與病生理機轉剖析如下：

選項 1：使用升壓劑的病人，建議維持平均動脈壓 55 mmHg 以上
此敘述不正確。根據指引，對於需要使用升壓劑（Vasopressors）的敗血性休克病人，初始的血壓復甦目標是維持平均動脈壓（Mean Arterial Pressure, MAP）在 65 mmHg 以上，而非 55 mmHg。將 MAP 維持在 65 mmHg 是基於組織灌注壓的考量；當 MAP 低於此臨界值時，重要器官（如腎臟、大腦）的自我調節血流機制可能失效，導致器官灌流失償。指引中明確指出此為基礎的血流動力學目標 。

選項 2：建議在前 3 小時給予每公斤體重至少 30 mL 的晶體溶液
此敘述正確。這是敗血症急救復甦（Initial Resuscitation）的核心措施。指引建議對於敗血症誘發的低灌注或敗血性休克病人，在辨識後的 3 小時內，應快速輸注至少每公斤體重 30 mL 的晶體溶液（Crystalloid）。此建議是基於恢復血管內有效容積、改善心輸出量及組織氧合。臨床執行上需注意，此為初始建議量，實際給液需動態評估病人的容量反應性（Fluid responsiveness），避免因輸液過多導致肺水腫或腹腔內高壓等併發症 。

選項 3：敗血症合併嚴重急性呼吸窘迫症病人，不建議使用葉克膜治療
此敘述不完整且有誤導性。指引並非全面禁止使用葉克膜（ECMO, Extracorporeal Membrane Oxygenation）。對於敗血症誘發的嚴重急性呼吸窘迫症候群（ARDS）且常規機械通氣失敗的病人，指引建議在有經驗的醫療中心，可考慮使用靜脈-靜脈體外膜氧合（V-V ECMO）作為救援治療（Rescue therapy）。因此，並非「不建議使用」，而是在特定條件下可考慮進行轉介或使用 。

選項 4：合併心臟功能失常的病人，建議以 dopamine 為第一線升壓劑
此敘述不正確。在敗血性休克的升壓劑選擇上，指引明確建議以正腎上腺素（Norepinephrine）作為第一線用藥，而非多巴胺（Dopamine）。雖然 Dopamine 在低劑量時具有強心及升壓作用，但臨床證據顯示，使用 Dopamine 與較高的心律不整風險相關，且死亡率可能高於 Norepinephrine。對於合併心臟功能失常（如心收縮力低下）的病人，若單用 Norepinephrine 後仍持續休克，指引建議可考慮加入血管加壓素（Vasopressin）或具有強心作用的藥物（如 Dobutamine），而非直接以 Dopamine 取代 Norepinephrine 作為第一線首選 。