第一型糖尿病病人出現倦怠、腹痛、嘔吐及意識改變,血壓 90/55 mmHg、脈搏 112 次/分, 黏膜乾燥、呼吸深沉帶水果味,抽血檢查發現血糖 490 mg/dL、pH 7.08、HCO₃− 7 mEq/L, 血清鈉 128 mEq/L,血清鉀 5.8 mEq/L。下列敘述何者正確?

病人背景：25歲第一型糖尿病男性，因倦怠、腹痛、嘔吐及意識混亂由家屬送達急診。

理學檢查：血壓 90/55 mmHg，脈搏 112 次/分，黏膜乾燥，呼吸深快且帶有水果味（庫斯莫爾氏呼吸）。

檢驗數據：血糖 490 mg/dL，動脈血氣體分析 pH 7.08、HCO₃⁻ 7 mEq/L，血清鈉 128 mEq/L，血清鉀 5.8 mEq/L。

實務思考引導：

1. 呼吸型態的意義：此病人深快的呼吸是代謝性酸中毒的直接代償表現。當血液中氫離子濃度升高，會刺激位於延髓的呼吸中樞，驅動過度換氣以排出二氧化碳，試圖提升pH值。護理師應記錄呼吸速率、深度與氣味變化，作為治療反應的觀察指標。
2. 電解質判讀陷阱：血清鈉 128 mEq/L 為假性低血鈉，導因於高血糖造成的高滲透壓將細胞內水分吸引至血管內，稀釋了血鈉濃度。切勿誤判為需補充高張鹽水，治療重點在於補充等張晶體溶液與胰島素，以降低血糖並恢復滲透壓平衡。
3. 高血鉀的真相：血清鉀 5.8 mEq/L 反映的是酸中毒狀態下鉀離子從細胞內轉移至細胞外的重新分佈，全身總鉀量其實因滲透性利尿而嚴重流失。在開始胰島素與輸液治療後，鉀離子會迅速移回細胞內，若未及時監測與補充，極易發生致命性低血鉀。
4. 監測與照護重點：治療期間應每1-2小時監測血糖、血鉀與酸鹼狀態。觀察意識變化、輸出入量與生命徵象。當血糖降至約 250 mg/dL 時，需開始補充葡萄糖以避免低血糖，同時持續胰島素輸注以清除酮體。

臨床警示：若病人呼吸型態突然由深快轉為淺慢，可能表示呼吸中樞衰竭或嚴重酸血症惡化，須立即通報醫師並準備呼吸道處置。