罹患高血壓、冠心症及心房顫動病人,因劇烈腹痛、腹瀉及大便帶血至急診,體溫 37.8°C、 脈搏 88 次/分、呼吸 18 次/分、血壓 92/60 mmHg,身體診察發現腹部肌肉僵硬並有反彈痛, 腹部 X 光呈現拇指狀印痕 (thumb - printing),下列何者為最可能的診斷?

一位有高血壓、冠心症及心房顫動病史的病人，因劇烈腹痛、腹瀉及大便帶血至急診。理學檢查發現體溫37.8°C、血壓偏低（92/60 mmHg），腹部有肌肉僵硬與反彈痛。腹部X光影像出現拇指狀印痕。

• 病史線索：病人具備動脈粥狀硬化及血栓栓塞的高危險因子（高血壓、冠心症、心房顫動），這些是導致腸道血流供應不足的常見原因。
• 症狀與徵象：急性腹痛、腹瀉及血便，符合腸黏膜缺血受損的典型表現。腹部肌肉僵硬與反彈痛則顯示腹膜已受刺激，暗示腸壁缺血可能進展至全層損傷，為需要緊急處理的警訊。
• 影像學關鍵：腹部X光上的拇指狀印痕是缺血性結腸炎的特徵性表現，源自黏膜下層出血與水腫，此發現是區分其他腹部急症的重要依據。

• 胃潰瘍穿孔：典型X光表現為膈下游離空氣，而非拇指狀印痕，且較少以腹瀉、血便為主要表現。
• 主動脈瘤剝離：典型症狀為劇烈撕裂性胸背痛，若剝離延伸至腸繫膜動脈雖可致腸缺血，但腹部X光不會出現拇指狀印痕。
• 潰瘍性結腸炎：屬慢性發炎性腸道疾病，較少在急性期即出現明顯腹膜刺激徵象，且與急性血管事件關聯性較低。

• 立即評估與監測：密切監測生命徵象，注意血壓變化與休克徵兆。評估腹痛性質、部位及腹膜刺激徵象的進展。
• 禁食與腸道休息：立即讓病人禁食，以減少腸道負擔與耗氧量，並準備靜脈輸液補充，矯正低血壓與體液流失。
• 診斷檢查：協助安排腹部電腦斷層血管攝影，以確認診斷並評估缺血範圍及嚴重度，同時排除腸繫膜動脈栓塞等其他血管急症。
• 內外科會診準備：若出現腹膜刺激徵象加劇、腸道穿孔或壞死，需立即照會外科評估緊急手術。無穿孔跡象者，多採內科支持性治療。
• 病人安全與衛教：向病人及家屬解釋禁食與治療計畫，減輕焦慮。後續需控制心血管危險因子，規則服用抗凝血劑以防血栓再形成。