肝硬化病人因急性食道靜脈瘤出血住院,經藥物及內視鏡治療後仍反覆出血,此時下列治療策略,何者最不適當?

此病人已符合「難治性急性食道靜脈瘤出血」之定義，即標準內視鏡及藥物治療失敗。此時應立即啟動救援治療，目標為快速降低門脈壓力，以控制出血。在權衡各項治療的風險與效益時，應優先選擇能直接、有效降低門脈壓力的措施。

• 經頸靜脈肝內門體靜脈分流術(TIPS)：為此情境下的首選救援治療。應立即會診介入放射科醫師，評估病人有無嚴重心衰竭、肺動脈高壓或嚴重肝功能衰竭等禁忌症。若無禁忌症，應盡早安排TIPS以有效控制出血。
• 外科分流手術：若醫院無法執行TIPS或病人解剖結構不適合，遠端脾靜脈腎靜脈分流術等外科分流可作為備選方案。但需考量病人此時的麻醉及手術風險極高。
• 肝臟移植評估：對於因肝硬化失代償而反覆出血的病人，應同步啟動肝臟移植的評估流程，作為長期根治的選項，但無法解決當下的急性出血。
• 脾臟切除術：不應作為控制急性出血的治療策略。脾臟切除主要用於處理因脾功能亢進導致的嚴重血小板低下，或脾臟相關的罕見血管病變，其對降低食道靜脈瘤壓力的效果不直接，無法達到立即止血的目的。