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進階專科護理－內科

下列哪一類血管是支氣管擴張症併發大量咳血,最可能的出血源?

1 肺動脈
2 肺靜脈
3 支氣管動脈 ✓ 正確答案
4 支氣管靜脈

解析

支氣管擴張症大量咳血主要源自高壓的支氣管動脈破裂，因其屬體循環且慢性發炎導致血管增生脆弱。

相同主題的下一題有關腸道營養 (enteral nutrition) 的一般原則,下列敘述何者正確? 1 假如病人情況允許,靜脈營養應優先於腸道營養 2 管路灌食有腹瀉情形時,應使用止瀉藥及減少纖…

臨床情境與病理機轉

支氣管擴張症（Bronchiectasis）是一種因支氣管壁結構永久性破壞，導致氣道異常且不可逆擴張的慢性肺部疾病。當併發大量咳血（Massive Hemoptysis）時，其出血來源的判別對於緊急處置至關重要。

在解剖生理學上，肺部擁有雙重血液循環系統：功能性的肺循環（Pulmonary Circulation）與營養性的支氣管循環（Bronchial Circulation）。
- 肺動脈（Pulmonary Artery）與肺靜脈（Pulmonary Vein）屬於低壓系統，主要負責氣體交換。
- 支氣管動脈（Bronchial Artery）則源自體循環（Systemic Circulation），直接從主動脈分出，屬於高壓系統，負責供應氧氣和養分給支氣管壁、肺實質支持組織及臟層肋膜。

在慢性發炎狀態下（如支氣管擴張症），發炎細胞會釋放多種血管新生因子（Angiogenic factors），促使支氣管動脈異常增生、擴張、扭曲，甚至形成動脈瘤。這些病變血管處於體循環的高壓衝擊下，管壁脆弱，極易破裂，成為大量咳血的主要出血源。相較之下，肺動脈因壓力較低，除非病變直接侵蝕至大血管，否則較少成為大咳血的元兇。根據參考文獻，支氣管動脈栓塞術（Bronchial Artery Embolization, BAE）正是針對此病理機轉而設計的標準治療，直接證實了支氣管動脈為關鍵的出血責任血管 [1,3]。

選項鑑別診斷

1. 肺動脈（Pulmonary Artery）：屬於低壓、高血流量系統。雖然極少數周邊型病變或侵蝕性極強的腫瘤可能引發肺動脈破裂，但在支氣管擴張症中，其出血機率遠低於承受體循環壓力的支氣管動脈。
2. 肺靜脈（Pulmonary Vein）：壓力同樣較低，單純因支氣管擴張症導致肺靜脈破裂出血的情形極為罕見，通常與肺靜脈阻塞或左心房壓力過高有關。
3. 支氣管動脈（Bronchial Artery）：此為正確答案。因其源自主動脈的高壓特性，加上慢性發炎導致的血管重塑（Remodeling），使其成為大量咳血最可能的出血源。臨床上，BAE 正是藉由阻塞這些異常的支氣管動脈來達到止血目的 [1,2,4]。
4. 支氣管靜脈（Bronchial Vein）：靜脈系統壓力低，且管壁較動脈薄，並非大量咳血的主要來源。部分支氣管靜脈血流會匯入肺靜脈，但極少引起致命性的大出血。

臨床處置與實證連結

大量咳血的定義通常為 24 小時內咳血量超過 100 mL 至 300 mL，因其主要致命原因並非失血，而是血塊阻塞氣道導致的窒息（Asphyxiation）。因此，維持呼吸道通暢與迅速定位出血點是急救重點。

從治療角度來看，所有參考文獻均直接或間接證實支氣管動脈為核心病灶。研究指出，BAE 是目前治療大量咳血的首選微創介入方式 [1,3]。在囊狀纖維化（Cystic Fibrosis）這類以支氣管擴張為表現的疾病中，針對支氣管動脈進行栓塞，不論使用何種栓塞材料（如 n-BCA 或 Tris-acryl 微球體），都能有效達到止血目標 ^[4]。此外，結構性肺病（包含支氣管擴張症）患者在接受 BAE 時，其細菌學輪廓也會影響預後，這更凸顯了支氣管動脈在咳血病理中的核心角色 ^[2]。

因此，在護理國考與臨床實務中，面對支氣管擴張症合併大量咳血的病人，應立即聯想到高壓的支氣管動脈破裂，並預期醫療團隊可能採取支氣管動脈栓塞術進行止血。

參考文獻（論文來源）

[2]
Distinct bacterial profiles according to structural lung disease in patients undergoing bronchial artery embolization for hemoptysis.研究論文不同結構性肺病患者的細菌菌相各異，可作為咳血栓塞術後經驗性抗生素選擇的參考。Ko UW, Heo M, Park S, Hwang JH, Shin B. (2026) · DOI: 10.3389/fmed.2026.1852948
[4]
Comparison of n-Butyl-2-Cyanoacrylate and Tris-Acryl Microspheres for Bronchial Artery Embolization in Patients with Cystic Fibrosis and Hemoptysis: A Retrospective Cohort Study.研究論文比較兩種栓塞材料在囊性纖維化合併咳血患者的療效與安全性，有助於術式材料選擇。Ierardi AM, Ascenti V, Gramegna A, Blasi F, Del Giudice C, Xhepa G, Del Grande F, Venturini M, Carrafiello G, Coppola A. (2026) · DOI: 10.1016/j.jvir.2025.107959

臨床情境

一位65歲男性，有多年支氣管擴張症病史，因突發大量咳血（24小時內約250毫升）由家屬陪同至急診。病人意識清楚但焦慮，呼吸略顯費力，生命徵象：血壓138/86 mmHg，心跳108次/分，呼吸22次/分，SpO2 94%。

立即處置與評估重點

維持呼吸道通暢：大量咳血的首要致命原因為血塊阻塞氣道導致窒息，非失血性休克。應立即將病人擺位為側臥、患側在下，以利血液引流並保護健側肺通氣。備妥抽吸設備，隨時清除口咽血塊。
生命徵象與出血監測：持續監測血壓、心跳、呼吸速率及血氧飽和度。準確記錄咳血量、顏色（鮮紅或暗紅）及頻率，評估是否有活動性出血或休克前兆。
建立靜脈管路：使用大口徑靜脈留置針建立至少兩條靜脈輸液管路，依醫囑給予輸液或備血，為可能的血流動力學不穩定做準備。
緊急檢查與會診：預期醫療團隊會安排胸部電腦斷層血管攝影以定位出血點，並緊急會診放射介入科醫師，準備進行支氣管動脈栓塞術。

護理照護要點

降低焦慮：大量咳血會引發病人及家屬極度恐懼。護理師應以鎮定、溫和的語氣解釋處置流程，陪伴並安撫病人，教導其緩慢深呼吸以減少咳嗽衝動，避免劇烈咳嗽加重出血。
用藥安全：若醫囑給予止血藥物或止咳藥物，需注意止咳藥可能抑制呼吸及咳嗽反射，應謹慎評估使用時機，避免血塊滯留氣道。
栓塞術後照護：支氣管動脈栓塞術後，需密切監測穿刺部位（通常為腹股溝）是否有血腫、假性動脈瘤或感染徵象。觀察是否有脊髓缺血等罕見但嚴重的併發症，如下肢無力或感覺異常。
衛教病人及家屬：教導辨識早期咳血徵兆（如喉嚨有血腥味、胸口溫熱感），並強調立即回診的重要性。說明慢性肺部發炎需長期控制，以減少血管增生與再出血風險。

臨床實證與指引

支氣管動脈源自體循環高壓系統，在慢性發炎疾病如支氣管擴張症中，會因血管新生因子刺激而異常增生、擴張、扭曲，成為大量咳血最可能的出血源。支氣管動脈栓塞術正是針對此病理機轉的標準微創治療，能有效止血。

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