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進階專科護理－內科

下列何種藥物最不可能增加昏厥的風險?

1 amlodipine
2 furosemide
3 rosuvastatin ✓ 正確答案
4 quetiapine

解析

Rosuvastatin為降膽固醇藥，不影響血壓或意識，因此最不可能引發昏厥。

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臨床推理：藥物與昏厥風險的關聯

昏厥（syncope）的發生，往往與腦部血流灌注暫時性的急遽下降有關。在藥物引發的昏厥中，最常見的機轉是姿勢性低血壓（Orthostatic Hypotension, OH）與藥物導致的鎮靜作用。本題旨在區分各類藥物對血壓調控與意識狀態的影響，從而找出最不可能增加昏厥風險的選項。

選項解析與病理生理機轉

1. amlodipine (安脈地平)：此藥屬於鈣離子通道阻斷劑（CCB），透過舒張周邊動脈血管來降低血壓。其藥理作用直接干擾了站立時維持血壓所必需的血管收縮反射。當自主神經系統調節無法代償此強烈的血管舒張效應時，便容易引發姿勢性低血壓，導致腦部血流不足而昏厥。臨床研究指出，高血壓的藥物治療，特別是使用血管擴張劑，與姿勢性低血壓的發生密切相關^[1]。

2. furosemide (呋塞米)：這是一種高效能的環形利尿劑，會促使腎臟排出大量水分與鈉離子。其導致昏厥的主要機轉是減少體內的有效循環血量，造成相對性的低血容積。當患者站立時，因靜脈回流減少，心輸出量隨之下降，極易誘發姿勢性低血壓。針對社區老年人的研究顯示，此類藥物被歸類為跌倒風險增加藥物（Fall-risk-increasing drugs, FRIDs），其增加跌倒風險的關鍵機制之一正是誘發姿勢性低血壓^[2]。

3. rosuvastatin (瑞舒伐他汀)：此藥屬於HMG-CoA還原酶抑制劑（statin），主要藥理作用是抑制肝臟合成膽固醇，用以降低血中低密度脂蛋白（LDL）。它並不直接作用於血管平滑肌或心臟傳導系統來影響血壓，也不會透過中樞神經鎮靜來影響意識。雖然有研究探討單核球與高密度脂蛋白膽固醇比值（MHR）與姿勢性低血壓的關聯，但那是發炎狀態的間接指標，而非statin類藥物本身會直接誘發血壓調控異常。因此，在正常治療劑量下，rosuvastatin最不可能直接增加昏厥風險。

4. quetiapine (喹硫平)：此藥為非典型抗精神病藥物，對多種受體有拮抗作用，特別是對α1腎上腺素受體的阻斷，會直接導致血管平滑肌舒張，進而引起姿勢性低血壓。此外，其對組織胺H1受體的拮抗作用則會產生強烈的鎮靜、嗜睡效果。心血管藥物安全性的文獻回顧明確指出，精神科藥物具有短期與長期的心血管不良反應，其中姿勢性低血壓是導致患者昏厥與跌倒的重要原因^[4]。quetiapine同時具備「降血壓」與「中樞鎮靜」雙重致昏厥機轉。

綜合判斷

綜合以上分析，amlodipine、furosemide與quetiapine皆可透過誘發姿勢性低血壓或中樞神經抑制來顯著增加昏厥風險。唯獨rosuvastatin的主要藥理機轉為降膽固醇，與血壓的短期調控及意識狀態無直接關聯，故為最不可能增加昏厥風險的藥物。

參考文獻（論文來源）

[1]
A Review of Clinical Trial and Meta-Analyses of BP Treatment Strategies for Patients with Orthostatic Hypotension: Blood Pressure Management in Patients with Hypertension and Orthostatic Hypotension.隨機對照試驗／臨床試驗高血壓治療可能影響姿勢性低血壓，了解用藥策略有助於兼顧兩者。Rajesh S, Lee GR, Gao KJ, Verma A, Juraschek SP. (2026) · DOI: 10.1007/s11906-026-01368-5
[2]
The association between STOPPFall medication use and orthostatic hypotension in community-dwelling older people.研究論文特定高風險藥物與長者姿勢性低血壓有關，提醒用藥需謹慎評估跌倒風險。Doyle K, Scarlett S, Moriarty F, Lavan A, Kenny RA, Briggs R. (2025) · DOI: 10.1093/ageing/afaf347
[4]
Treating hearts and minds: adverse cardiovascular effects of psychiatric medications.研究論文精神科藥物可能引發心血管副作用，認識其影響有助於降低相關死亡風險。Raja AS, Leslie SJ, Buist E, Rushworth GF, Megson IL, McNamara N. (2026) · DOI: 10.1177/20420986261418947

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