一位 72 歲男性因嚴重感染合併意識改變至加護病房治療,平均動脈壓 52 mmHg,依體重給予生理食鹽水輸注 30 mL/kg 後仍呈現低血壓。此時最適合的第一線升壓劑為何?

敗血性休克病人經輸液復甦後仍持續低血壓，正腎上腺素為第一線升壓劑。以下為實務操作要點：

• 起始時機：晶體溶液30 mL/kg輸注後MAP仍低於65 mmHg，應立即啟用正腎上腺素，可先由周邊靜脈導管給予，待中心靜脈導管建立後轉換途徑。
• 劑量調整：起始劑量通常為0.05-0.1 mcg/kg/min，每3-5分鐘依血壓反應調整，目標維持MAP ≥65 mmHg。
• 監測重點：密切觀察心律、肢端灌流及尿量，若出現心律不整或缺血徵象，應評估劑量並考慮輔助用藥。
• 輔助策略：若正腎上腺素劑量達0.25-0.5 mcg/kg/min仍無法達標，可考慮加入血管加壓素（0.03 units/min固定劑量）作為兒茶酚胺節省策略，而非單獨取代正腎上腺素。
• 年長者警訊：72歲以上病人對多巴胺的心搏過速風險較敏感，應避免使用多巴胺作為初始升壓劑；腎上腺素則保留於頑固性休克且對正腎上腺素反應不佳時。

核心原則：早期使用正腎上腺素可縮短低血壓時間、減少過量輸液，並降低後續器官衰竭風險。