一位 38 歲男性,罹患第二型糖尿病未規則治療,因意識改變就醫。抽血檢查結果血糖 980 mg/dL、血清滲透壓 350 mOsm/kg、ketone (定量) 0.1 mmol/L、lactate 1.9 mmol/L, 動脈血液氣體分析結果 pH 7.36、PaCO₂ 41 mmHg、HCO₃− 22 mmol/L。根據以上數據, 最可能的診斷為何?

一位38歲男性，已知有第二型糖尿病但未規則治療，因意識改變被送至急診。初步檢傷發現其皮膚黏膜乾燥、眼窩凹陷，生命徵象顯示心搏過速與低血壓傾向。家屬表示病人近一週有多尿、劇渴與體重下降情形，昨日開始嗜睡且難以喚醒。

• 極度高血糖：血糖值980 mg/dL，遠高於一般DKA常見的300-500 mg/dL，強烈指向HHS。
• 高血清滲透壓：計算值350 mOsm/kg，超過HHS診斷閾值320 mOsm/kg，為核心診斷依據。
• 酮體陰性：定量僅0.1 mmol/L，排除酮酸堆積，是區分DKA的決定性指標。
• 無酸中毒：動脈血氣體分析pH 7.36、HCO₃⁻ 22 mmol/L均在正常範圍，排除各類酸中毒。

1. 輸液復甦：首選0.9%生理食鹽水，第一小時輸注15-20 mL/kg，之後根據血鈉與血流動力學調整速度與張力。目標是緩慢降低血清滲透壓，避免腦水腫。
2. 胰島素治療：待輸液初步擴張體液容積且血鉀>3.3 mEq/L後，開始持續性靜脈輸注短效胰島素，速率約0.05-0.1 U/kg/hr，目標血糖下降速率為每小時50-70 mg/dL。
3. 電解質監測：密切追蹤血鉀，因胰島素與輸液會使鉀離子向細胞內移動，需適時補充以防低血鉀。若血鈉過高，可考慮更換為0.45%半張生理食鹽水。
4. 誘因探查：最常見誘因為感染（肺炎、泌尿道感染），應進行完整理學檢查、血液及尿液培養、胸部X光，並給予經驗性抗生素。
5. 監測與轉換：當血糖降至約250-300 mg/dL且意識改善時，可考慮加入5%葡萄糖輸液並調整胰島素劑量，待病患能進食後轉換為皮下胰島素。

HHS整體死亡率可達5-20%，高於DKA。意識狀態是預後重要指標，昏迷病患預後較差。輸液補充不足或血糖下降過快可能引發腦水腫，須審慎監測神經學狀態與血鈉變化。