Nghiên cứu khoa học, thực hành dựa trên bằng chứng và công nghệ thông tin
Điều dưỡng phát hiện đã mở nhầm hồ sơ của người bệnh cùng tên và nhập một ghi chú chưa ký. Cách xử trí phù hợp nhất là gì?
1Ký ghi chú trong hồ sơ sai, sau đó dùng chức năng sửa để chuyển sang hồ sơ đúng và báo cáo sự cố
2Xóa ghi chú khỏi hồ sơ sai, xóa lịch sử truy cập và không thông báo cho ai vì chưa ảnh hưởng người bệnh
3Dừng nhập, xác minh đúng người, dùng chức năng sửa-hủy theo chính sách để bảo tồn dấu vết, báo sự cố quyền riêng tư-an toàn và kiểm tra ghi chú chưa ảnh hưởng chăm sóc✓ Đáp án đúng
4Sao chép ghi chú sang hồ sơ đúng, xóa ghi chú khỏi hồ sơ sai và ghi lại lý do xóa vào nhật ký hệ thống
Giải thích
Sai hồ sơ vừa là nguy cơ chăm sóc vừa là sự cố bảo mật; cần chặn tác động, sửa minh bạch và đánh giá phạm vi thay vì che dấu.
Giải thích luyện tậpĐiểm trọng tâm: Ghi chú chưa ký vẫn có thể được lưu tạm, hiển thị hoặc tác động quy trình nên phải xử lý theo chức năng chính thức.
Vì sao chọn đáp án này: Xác minh danh tính, bảo tồn audit trail và báo đúng kênh giúp sửa cả hai hồ sơ, truy tìm người đã xem và ngăn quyết định dựa trên dữ liệu sai.
Nguyên tắc an toàn: Không tự xóa nhật ký hoặc sao chép mù; kiểm tra y lệnh, thuốc và kết quả liên quan ngay.
Điều dưỡng nhập ghi chú vào hồ sơ người bệnh cùng tên.