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보험이론 및 윤리
문제

다음 중 물리적 위태에 해당하지 않는 것은?

해설
타인을 속이는 행위는 도덕적 위태에 해당한다.
같은 주제 다음 문제보험회사 영업행위 윤리준칙에 알맞지 않은 것은?

심화 해설

핵심 해설 이 문제는 위험측정(Risk Assessment)의 기초 개념인 물리적 위태(Physical Hazard)도덕적 위태(Moral Hazard)를 정확히 구분하는지를 묻고 있어요. 손해보험에서 위태(Hazard)란 사고 발생 가능성이나 손해의 크기를 증가시키는 요인을 의미하며, 그 원인과 성격에 따라 물리적 위태와 도덕적 위태로 나뉩니다. 보험사는 인수 심사(Underwriting) 단계에서 이러한 위태를 평가하여 보험 가입 여부와 조건을 결정해요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 물리적 위태(Physical Hazard)는 사람의 심리적 상태나 의도와는 무관하게, 물건이나 환경 자체의 물리적·객관적 상태가 위험을 증가시키는 경우를 말합니다. 즉, '사물의 상태'에 초점이 맞춰져 있어요. 반면, 도덕적 위태(Moral Hazard)는 보험계약자나 피보험자의 정신적·심리적 태도나 의도가 위험을 증가시키는 경우로, '사람의 마음가짐'에 초점이 있습니다. 고의 사고 유발, 사기 청구, 보험 가입 후 안전 조치 소홀 등이 여기에 해당하죠. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! '타인을 속이는 행위'는 사기(Fraud)를 통해 부당 이득을 취하려는 적극적인 의도와 행동이므로, 이는 사람의 심리적 태도에서 비롯된 전형적인 도덕적 위태(Moral Hazard)입니다. 따라서 '물리적 위태'가 아닌 것을 고르라는 문제의 정답이 됩니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ② 도로상의 빙판: 도로의 미끄러운 상태라는 객관적·물리적 환경이 교통사고 위험을 높이므로 물리적 위태입니다. ③ 공장 내 기름걸레가 흩어져 있는 상태: 인화성 물질이 방치된 물리적 환경이 화재 위험을 높이므로 물리적 위태입니다. ④ 주택 내 휘발유가 저장된 상태: 위험물이 주택에 보관되어 있는 물리적 상태가 화재·폭발 위험을 높이므로 물리적 위태입니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 도덕적 위태와 혼동하기 쉬운 개념으로 정신적 위태(Morale Hazard)가 있어요. 정신적 위태는 고의성은 없으나, 보험에 가입했다는 이유로 사고 예방에 무관심하거나 부주의해지는 태도를 말합니다. 예를 들어, 자동차보험에 가입한 후 차량 잠금을 소홀히 하는 행위가 대표적이죠. 도덕적 위태가 '적극적인 악의(의도적 사기)'라면, 정신적 위태는 '소극적인 나태(부주의)'로 구분됩니다.
개념 정리
구분정의예시
물리적 위태
(Physical Hazard)
물건이나 환경의 객관적 상태가 위험을 증가시키는 요인빙판길, 위험물 저장, 노후 건물
도덕적 위태
(Moral Hazard)
사람의 반사회적 의도나 사기성이 위험을 증가시키는 요인고의 사고, 보험 사기, 타인 속임
정신적 위태
(Morale Hazard)
보험 가입으로 인한 부주의·안전 불감증이 위험을 증가시키는 요인잠금장치 미사용, 건강검진 소홀

한눈에 비교! 혼동 주의! '휘발유 저장'과 같은 위험물 관리 소홀은 상황에 따라 물리적 위태일 수도, 정신적 위태일 수도 있어요. 위험물을 보관하는 '상태 자체'는 물리적 위태이지만, 안전 규정을 알고도 무시하고 방치하는 '태도'는 정신적 위태에 가깝습니다. 시험에서는 문제에서 묻는 초점이 '상태'인지 '행위/의도'인지를 정확히 파악하세요.
암기 팁 물리적(Physical)은 '물건(物)', 도덕적(Moral)은 '마음(心)'으로 연결하세요. 도덕적 위태는 '거짓말, 속임수'처럼 적극적인 의도가 개입된 반사회적 행위라는 점을 떠올리면 쉽게 구분됩니다.
시험 빈출 포인트 손해보험 통론 과목에서 위태(Hazard)와 위험(Peril)의 정의를 묻는 문제로 자주 출제됩니다. 특히, '위험'은 사고 그 자체(화재, 충돌)를, '위태'는 사고 가능성을 높이는 조건임을 구분하는 문제가 빈출되니 함께 학습하세요.
기출 변형 주의! 단순 용어 암기에서 벗어나, "다음 중 인보험(人保險)의 도덕적 위태 관리 방법으로 가장 적절한 것은?"과 같이 위태의 종류별 인수 심사 및 관리 기법(보험금 한도 설정, 자기부담금 적용 등)을 묻는 응용 문제로 변형될 수 있어요.

임상 시나리오

보건의료인 N잡/손해사정 실무 가이드 임상 차트 & 손해사정 시나리오 (Clinical & Claims Scenario) 한 보건의료인 출신 손해사정사가 실손의료보험 청구 건을 심사하고 있습니다. 청구된 의료비 내역에는 단순 염좌 진단에도 불구하고 장기간의 도수치료(Manual Therapy)와 고가의 영양제 주사(비급여)가 포함되어 있었어요. 또한, 환자의 과거 의무기록을 확인하니, 보험 가입 전후로 유사한 증상으로 여러 병원을 전전하며 과잉 진료를 받은 정황이 포착되었습니다. 이는 환자가 보험금을 최대한 타내려는 의도적 행위로, 전형적인 도덕적 위태(Moral Hazard)에 해당합니다. 보건의료인 특화 분석 & 컨설팅 전략 (Medical-Insurance Intervention) 의무기록과 약관을 결합한 분석이 필수적입니다. 1단계 (Chart Review): 진료 기록에서 동일 부위의 반복적인 단순 염좌 진단, '환자가 강력히 원함' 등의 의사 소견, 병원 간 중복 처방 이력을 확인합니다. 이는 의학적으로 필요 최소한의 적정 진료 범위를 벗어난 과잉 진료의 정황 증거입니다. 2단계 (Policy Assessment): 실손의료보험 약관상 '치료를 직접 목적으로 하지 않는 진료', '의학적으로 필요성이 인정되지 않는 비급여 진료'는 보상하지 않습니다. 환자의 적극적인 부당 청구 시도는 보험사기(Insurance Fraud) 또는 도덕적 위태(Moral Hazard)로 간주되어 보험금 지급이 거절되고, 보험계약이 해지될 수 있습니다. 3단계 (Claims Consulting): 보험사는 이 건을 단순 심사 거절에 그치지 않고, 금융감독원(Financial Supervisory Service) 또는 경찰에 보험사기 혐의로 조사를 의뢰할 수 있습니다. 손해사정사는 의학적 근거를 바탕으로 과잉 진료 소견서를 작성하여 보험사의 합리적 결정을 돕습니다. 분쟁 예방 및 고객 상담 주의사항 (Risk Management) 고객에게 "이 진료는 보험금이 안 나올 수 있어요"라는 단순한 안내를 넘어, "과잉 진료 이력이 쌓이면 향후 보험 가입 거절이나 보험사기로 연루될 심각한 위험이 있다"는 점을 의학적 지식을 바탕으로 설명해야 합니다. 특히, 보건의료인은 진료의 적정성 여부를 판단할 수 있는 전문가로서, 고객에게 올바른 의료 이용과 보험 청구의 윤리적 기준을 제시하는 역할을 할 수 있습니다.
실무 상담 프로토콜 고객 상담 시, "보험금을 위해 불필요한 진료를 받는 것은 보험사기로 이어질 수 있어요. 이 기록은 보험요율 산출기관(예: 보험개발원)에 공유되어 향후 모든 보험 가입에 불이익을 줄 수 있습니다."라는 경고를 반드시 포함하세요.
선배 전문가의 한마디 "의학적 지식은 단순히 진단서를 해석하는 도구가 아니라, 보험의 윤리적 기반을 지키는 가장 강력한 무기입니다. 보건의료인 출신 손해사정사는 과잉 진료와 같은 도덕적 위태를 정확히 판별해내 보험제도의 건전성을 수호하는 핵심 인재가 될 수 있어요. 여러분의 전문성이 곧 공정한 보험 문화의 기틀이 됩니다."

핵심 개념

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