Người bệnh tỉnh, huyết áp ổn định, ECG cho nhịp nhanh đều QR… | MyMerci
MyMerci — câu hỏi và giải thích chi tiết, miễn phíBắt đầu miễn phí
Cấp cứu, hồi sức và chăm sóc người bệnh nặng
Câu hỏi
Người bệnh tỉnh, huyết áp ổn định, ECG cho nhịp nhanh đều QRS hẹp 180 lần/phút; không đau ngực hay suy tim. Bước xử trí phù hợp là gì?
1Sốc điện không đồng bộ ngay với mức năng lượng 200J, không cần thử nghiệm phế vị trước vì tình trạng bệnh nhân có thể xấu đi nhanh chóng và có nguy cơ tiến triển thành rung thất
2Thử nghiệm phế vị đúng kỹ thuật, sau đó cân nhắc adenosine nếu nhịp vẫn đều-hẹp và không chống chỉ định✓ Đáp án đúng
3Cho amiodarone đường uống liều 200mg mỗi 8 giờ, sau đó cho bệnh nhân về nhà theo dõi trong 24 giờ
4Chỉ cần theo dõi monitor liên tục vì huyết áp còn bình thường, không can thiệp gì thêm trong thời gian chờ đợi
Giải thích
Nhịp nhanh đều QRS hẹp ổn định phù hợp thuật toán SVT: theo dõi, đường truyền, nghiệm pháp phế vị và adenosine khi thích hợp; sốc đồng bộ dành cho mất ổn định hoặc thất bại chọn lọc.
Giải thích luyện tậpĐiểm trọng tâm: Trước thuốc phải xác nhận ổn định, độ đều và độ rộng QRS vì nhịp không đều hoặc rộng có đường xử trí khác.
Vì sao chọn đáp án này: Nghiệm pháp phế vị ít xâm lấn, adenosine tác dụng rất ngắn và cần monitor-liên tục cùng chuẩn bị hồi sức.
Nguyên tắc an toàn: Báo ngay nếu tụt huyết áp, đau ngực thiếu máu, thay đổi ý thức hoặc sốc; không dùng adenosine như thuốc chẩn đoán bừa cho nhịp rộng không đều.
Tình huống lâm sàng
Người bệnh có nhịp nhanh đều QRS hẹp nhưng chưa có dấu mất ổn định.