Người bệnh được tìm thấy cạnh vỉ amitriptyline rỗng, đang tụt huyết áp; ECG có QRS 140 ms và ngoại tâm thu thất. Can thiệp đặc hiệu phù hợp nhất là gì?
1Dùng thuốc chống loạn nhịp nhóm Ia như procainamide để kéo dài thêm dẫn truyền và kiểm soát ngoại tâm thu thất
2Chỉ theo dõi sát dấu hiệu sinh tồn và điện tim vì QRS rộng sẽ tự hết sau vài giờ mà không cần can thiệp
3Hỗ trợ ABC, theo dõi tim liên tục và dùng sodium bicarbonate ưu trương theo phác đồ độc chất✓ Đáp án đúng
4Gây nôn bằng siro ipecac dù người bệnh có dấu hiệu giảm ý thức để loại bỏ thuốc còn trong dạ dày
Giải thích
Amitriptyline gây phong bế kênh natri; QRS rộng, tụt huyết áp và loạn nhịp là độc tính tim đe dọa tính mạng.
Giải thích mô phỏngĐiểm trọng tâm: Amitriptyline gây phong bế kênh natri; QRS rộng, tụt huyết áp và loạn nhịp là độc tính tim đe dọa tính mạng.
Vì sao chọn đáp án này: Sodium bicarbonate cung cấp tải natri và kiềm hóa, giúp thu hẹp QRS và cải thiện huyết động trong độc tính TCA nặng.
Nguyên tắc an toàn: Theo dõi pH, natri, kali và QRS nối tiếp; phối hợp trung tâm chống độc, tránh thuốc làm tăng phong bế kênh natri và bảo vệ đường thở trước nguy cơ co giật.
Người bệnh nghi quá liều amitriptyline có sốc và QRS giãn rộng.