Giao tiếp, phối hợp liên chuyên môn và liên tục chăm sóc
Người bệnh có van tim nhân tạo sốt kéo dài, tiếng thổi mới và các tổn thương nhỏ ở đầu ngón tay; hiện huyết động ổn định. Bước phối hợp phù hợp nhất là gì?
1Báo nghi viêm nội tâm mạc, lấy các bộ cấy máu đúng kỹ thuật trước kháng sinh khi không làm chậm xử trí cấp cứu, rồi phối hợp siêu âm tim và nhóm đa chuyên khoa✓ Đáp án đúng
2Bắt đầu ngay kháng sinh phổ rộng theo kinh nghiệm trước khi lấy mẫu cấy máu để tránh chậm trễ điều trị, mặc dù có thể làm giảm khả năng phân lập vi khuẩn gây bệnh
3Chỉ bôi thuốc kháng sinh tại chỗ lên tổn thương ngón tay và hẹn tái khám sau một tuần, bỏ qua nguy cơ nhiễm trùng toàn thân tiềm ẩn
4Cho xuất viện vì tiếng thổi mới chỉ là dòng chảy rối lành tính không liên quan đến nhiễm trùng, dù bệnh nhân có sốt và tổn thương ngoại vi nghi ngờ
Giải thích
Kháng sinh dùng trước cấy máu có thể làm giảm khả năng xác định tác nhân viêm nội tâm mạc và cản trở điều trị đích.
Giải thích mô phỏngĐiểm trọng tâm: Kháng sinh dùng trước cấy máu có thể làm giảm khả năng xác định tác nhân viêm nội tâm mạc và cản trở điều trị đích.
Vì sao chọn đáp án này: Ở người bệnh ổn định, lấy đủ mẫu trước kháng sinh bảo tồn bằng chứng vi sinh trong khi siêu âm và hội chẩn đánh giá tổn thương van cùng biến chứng tắc mạch.
Nguyên tắc an toàn: Nếu người bệnh sốc hoặc xấu đi, không trì hoãn kháng sinh cứu sống; ghi thời điểm mẫu, kháng sinh và mọi phơi nhiễm kháng sinh trước đó.
Người bệnh van nhân tạo có dấu hiệu nghi viêm nội tâm mạc nhưng chưa sốc.