Sau khi ký hồ sơ điện tử, điều dưỡng phát hiện đã ghi sai bên chân được thay băng. Cách sửa phù hợp nhất là gì?
1Xóa bản ghi gốc khỏi hệ thống, sau đó tạo bản ghi mới với thông tin chính xác và ký lại, đồng thời thông báo cho bộ phận quản lý chất lượng và lưu nhật ký thay đổi
2Đăng nhập tài khoản đồng nghiệp có quyền cao hơn để ghi đè nội dung sai thành đúng, sau đó ghi chú lý do chỉnh sửa vào nhật ký hệ thống và thông báo cho quản lý
3Lùi ngày giờ bản sửa về thời điểm chăm sóc ban đầu để đảm bảo tính liên tục, nhưng không thay đổi nội dung chuyên môn đã ghi và thêm ghi chú giải thích
4Tạo mục sửa đổi-bổ sung minh bạch theo hệ thống, nêu nội dung đúng và lý do, ký kèm ngày giờ hiện tại, bảo tồn bản gốc và báo khi sai sót đã ảnh hưởng chăm sóc✓ Đáp án đúng
Giải thích
Hồ sơ phải cho thấy nội dung ban đầu, phần sửa, người sửa và thời điểm thực tế; xóa hoặc lùi ngày làm mất tính toàn vẹn và khả năng kiểm toán.
Giải thích mô phỏngĐiểm trọng tâm: Sửa hồ sơ là làm rõ sự thật có dấu vết, không phải làm cho lỗi biến mất.
Vì sao chọn đáp án này: Mục correction hoặc addendum liên kết với bản gốc, có tác giả-ngày giờ và lý do cho phép đội chăm sóc hiểu đúng đồng thời giữ chuỗi kiểm toán.
Nguyên tắc an toàn: Nếu lỗi gây nguy cơ người bệnh, ưu tiên sửa kế hoạch chăm sóc và báo sự cố theo quy trình ngoài việc chỉnh hồ sơ.
Điều dưỡng phát hiện lỗi bên cơ thể sau khi hồ sơ điện tử đã được ký.