관련 검사·소견은 'Pasteurella multocida'이다. MacConkey agar에서의 전형적 성장은?

핵심 해설 이 문제는 파스튜렐라 물토시다(Pasteurella multocida)의 미생물학적 특징, 특히 배양 조건에 대한 이해를 묻고 있어요. 동물(주로 개, 고양이)에 물리거나 할퀸 상처 이후 발생하는 연조직 감염의 주요 원인균이라는 역학적 특징과 함께, 세균의 성장 특성을 정확히 연결하는 것이 중요합니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept): Pasteurella multocida는 그람 음성 작은 막대균(Gram-negative coccobacillus)으로, MacConkey agar에서 잘 자라지 않는(non-lactose fermenter이며 성장 자체가 억제됨) 특성을 가집니다. MacConkey agar는 그람 음성균을 선택적으로 분리하고 유당 발효 여부를 감별하는 배지인데, 이 균은 담즙산(bile salts)에 민감하여 성장이 억제되기 때문에 '잘 자라지 않는다'는 표현이 전형적인 특징에 해당합니다. 정답 근거 (Answer Rationale): 핵심! Pasteurella multocida는 MacConkey agar에서 성장이 억제됩니다. 따라서 ④번 '잘 자라지 않는다'가 이 세균의 전형적인 MacConkey agar 배양 소견입니다. 이 균은 혈액한천배지(Blood Agar Plate, BAP)나 초콜릿한천배지(Chocolate Agar)에서 잘 자라며, 5% CO₂ 조건에서 성장이 촉진됩니다. 오답 분석 (Distractor Analysis): 혼동 주의! ①번 '조직 PCR과 혈청학을 임상상과 함께 해석한다'는 Bartonella henselae(묘소병, cat scratch disease)의 진단에 주로 사용되는 방법이에요. 혼동 주의! ②번 '관절액을 혈액배양병에 접종하거나 PCR을 사용한다'는 관절염 증상을 보일 때 고려할 수 있는 검사 방법이지만, Pasteurella multocida의 MacConkey agar 성장 특징을 묻는 질문의 답은 아니에요. 혼동 주의! ③번 '방추형의 가는 Gram 음성 막대균이다'는 Fusobacterium nucleatum이나 Capnocytophaga canimorsus의 특징에 가깝습니다. Pasteurella multocida는 구간균(coccobacillus) 형태이며 방추형이 아니에요. ⑤번 '비인두 검체 핵산증폭검사이다'는 Bordetella pertussis(백일해) 등의 호흡기 병원체 진단법으로, 전혀 관련이 없습니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts): Pasteurella multocida는 catalase 양성, oxidase 양성, indole 양성이며, 포도당(glucose)을 발효합니다. 그람 음성 구간균으로 이형 염색(bipolar staining)이 관찰될 수 있어요. 동물 교상 후 빠르게 진행하는 연조직 감염(24시간 이내 발적, 부종, 화농성 삼출물)이 특징이며, penicillin 계열 항생제에 감수성을 보입니다. 개념 정리: Pasteurella multocida의 미생물학적 특징

특징	내용
그람염색	그람 음성 구간균(Gram-negative coccobacillus), 이형 염색(bipolar staining) 가능
혈액한천배지(BAP)	잘 자람, 작은 회백색 집락, 특유의 곰팡내 냄새(musty odor)
MacConkey Agar	잘 자라지 않음 (담즙산에 민감하여 성장 억제)
생화학적 특성	Oxidase (+), Catalase (+), Indole (+), Urease (-), Nitrate (+)
주요 감염원	개/고양이 교상(물림, 할큄)

한눈에 비교!: 동물 교상 관련 그람 음성균 감별

특징	Pasteurella multocida	Capnocytophaga canimorsus
형태	구간균(coccobacillus)	방추형 가는 막대균(fusiform rod)
MacConkey 성장	잘 자라지 않음	잘 자라지 않음
잠복기	24시간 이내 (빠름)	2-7일 (느림)
주요 감염	연조직염, 화농성 감염	패혈증 (특히 무비증 환자)

핵심 검사 포인트: Pasteurella multocida가 의심되는 검체는 혈액한천배지와 초콜릿한천배지에 접종하고 5% CO₂ 조건에서 배양해야 합니다. MacConkey agar에만 접종하거나 대기 조건에서만 배양하면 위음성(false negative)이 발생할 수 있으므로 주의하세요. 암기 팁: "파스퇴렐라는 맥(맥콘키)을 못 먹는다!" — MacConkey agar에서 못 자란다고 외우세요. 또한 "고양이 물림 → 빠른 감염(24h) → 파스퇴렐라"로 연상하세요. 개 물림 후 느린 감염(2-7일)이면 Capnocytophaga를 의심합니다. 국시 빈출 포인트: 임상병리사 국가고시에서 Pasteurella multocida는 MacConkey agar 성장 억제, 그람 음성 구간균, 동물 교상 후 빠른 감염, oxidase 양성이라는 특징으로 자주 출제됩니다. 특히 Capnocytophaga canimorsus와의 감별이 중요합니다. 기출 변형 주의!: "개에게 물린 환자의 상처에서 채취한 검체를 MacConkey agar에 배양했더니 집락이 관찰되지 않았다. 다음 중 가장 가능성이 높은 원인균은?" — 이처럼 배양 결과를 해석하는 사례형 문제로 변형될 수 있어요. MacConkey agar에서 자라지 않는 임상적으로 중요한 그람 음성균(Pasteurella, Haemophilus, Capnocytophaga, Campylobacter 등)을 함께 정리해 두세요.

검사실 실무 가이드 검사실 시나리오 (Laboratory Scenario): 응급실에서 50대 여성 환자의 상처 부위 농양 검체가 도착했습니다. 환자는 12시간 전 집에서 키우는 고양이에게 오른손을 물렸다고 합니다. 담당 의사는 그람염색과 함께 호기성 및 혐기성 배양을 의뢰했어요. 임상병리사는 이 검체를 어떻게 처리해야 할까요? 검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting): 핵심! 고양이 교상 병력이 있으므로 Pasteurella multocida를 강력히 의심해야 합니다. 그람염색에서 그람 음성 구간균이 관찰되면 의심도를 더욱 높일 수 있어요. 검체는 반드시 혈액한천배지(BAP), 초콜릿한천배지, MacConkey agar에 3방향 획선 도말하여 접종하고, 혈액한천배지는 5% CO₂ 배양기에 배양합니다. MacConkey agar에서 24시간 후 집락이 자라지 않더라도 "no growth"로 보고하지 말고, BAP에서의 성장 여부를 반드시 확인해야 합니다. BAP에서 작은 회백색 집락이 관찰되면 oxidase 검사, indole 검사 등 동정을 진행합니다. 검체 안전 및 주의사항 (Precautions): 동물 교상 검체는 다균성 감염(polymicrobial infection) 가능성이 있으므로 호기성 배양뿐만 아니라 혐기성 배양도 함께 의뢰되는 경우가 많습니다. Pasteurella는 통성혐기성균이지만, 상처 부위에는 혐기성균도 존재할 수 있어요. 또한, Bartonella henselae는 고양이 할큄병의 원인균으로 일반 배지에서 배양이 매우 까다로우므로, 임상적 의심이 있다면 혈청학적 검사나 PCR이 필요함을 인지하고 있어야 합니다. 감염성 검체 취급 시 표준주의(Standard Precaution)를 철저히 준수하세요. 검사실 표준작업절차: Pasteurella 의심 검체 처리 체크리스트
□ 그람염색: 그람 음성 구간균, 이형 염색 확인
□ BAP, Chocolate agar, MacConkey agar 접종
□ BAP, Chocolate agar는 5% CO₂, 35-37℃ 배양
□ MacConkey agar 성장 억제 확인 (24h/48h)
□ BAP 집락으로 Oxidase (+) 확인
□ Catalase (+), Indole (+) 확인
□ 항생제 감수성 검사(AST) 시행 (Penicillin 감수성 확인) 선배 임상병리사의 한마디: "MacConkey agar에 안 자랐다고 무조건 그람 양성균이라고 판단하면 안 돼요! 동물 교상 병력이 있는 환자라면 Pasteurella처럼 MacConkey에서 못 자라는 그람 음성균을 항상 염두에 두고 BAP를 꼼꼼히 관찰해야 합니다. 특히 검체 접수 시 임상 정보(동물 접촉 여부)를 잘 확인하는 습관이 중요해요. 국시에서도 'MacConkey agar에서 잘 자라지 않는다'라는 표현은 Pasteurella, Haemophilus, Capnocytophaga 등 특정 그람 음성균의 핵심 포인트로 자주 출제되니 꼭 기억하세요!"