핵심 해설
이 문제는 Glasgow Coma Scale (GCS)의 세부 항목별 점수 평가를 묻는 문제입니다. GCS는 개안 반응 (E), 언어 반응 (V), 운동 반응 (M)의 세 가지 항목으로 구성되며, 각 항목의 점수를 합산하여 의식 수준을 평가합니다. 문제에서 제시된 반응을 정확히 각 항목에 대입하는 것이 핵심입니다.
상세 분석
1. 개안 반응 (Eye Opening, E): "통증 자극을 주었을 때 눈을 뜨지 않았다" → 통증 자극에 안 뜸 (1점). 자발적으로 눈을 뜨거나(4점), 부르는 소리에 눈을 뜨거나(3점), 통증 자극에 눈을 뜨는(2점) 반응을 보이지 않았습니다.
2. 언어 반응 (Verbal Response, V): "신음 소리만 낸다" → 신음 소리 (2점). 지남력이 있고 대화가 가능한 상태(5점)나 혼란된 대화(4점), 부적절한 단어(3점)가 아닌, 알아들을 수 없는 소리만 내는 상태입니다.
3. 운동 반응 (Motor Response, M): "자극 부위로 팔을 굴곡시켜 회피한다" → 통증에 굴곡 회피 (4점). 명령에 따르는(6점) 단계가 아니며, 통증 부위를 정확히 찾아 제거하려는 움직임(5점)이 아닌 굴곡 회피 반응입니다. 이는 비정상 굴곡(제뇌 피질 경직, 3점)이나 신전 반응(제뇌 경직, 2점)과도 구별됩니다.
따라서 총점은 1 (E) + 2 (V) + 4 (M) = 7점입니다.
임상 실무 가이드
GCS 채점 시 최상의 반응을 기록해야 합니다. 예를 들어 통증 자극 시 우측 팔은 굴곡하고 좌측 팔은 신전한다면, 더 높은 점수인 굴곡(4점)을 운동 반응 점수로 채택합니다. 또한, 기도 삽관 등으로 언어 반응을 평가할 수 없는 경우에는 'T'를 기재하고 점수를 합산하지 않으며, 이 경우 각 항목(E, V, M)을 분리하여 기록하는 것이 중요합니다. 통증 자극은 말초신경(손발톱 압박)과 중추신경(승모근 압박, 안와상 신경 압박)에 순차적으로 적용하여 반응을 평가합니다.
Glasgow Coma Scale — 개안(E), 언어(V), 운동(M) 반응을 평가하여 의식 수준을 점수화하는 가장 널리 쓰이는 신경학적 평가 도구. 최저 3점에서 최고 15점까지 측정됩니다.
Decorticate Posturing — 제뇌 피질 경직. GCS 운동 반응 3점에 해당하며, 상지는 굴곡되고 하지는 신전되는 비정상적 자세로 대뇌 반구나 피질 척수로의 심한 손상을 시사합니다.
Decerebrate Posturing — 제뇌 경직. GCS 운동 반응 2점에 해당하며, 사지가 모두 신전 및 내회전되는 자세로 중뇌나 뇌교 상부의 손상을 시사하며 예후가 매우 불량합니다.
Localizing Response — 통증 부위를 찾아 제거하려는 반응으로 GCS 운동 반응 5점. 팔이 정중선을 넘어 통증 자극 지점으로 정확히 이동하는 행위를 말하며, 의식 회복의 긍정적 지표 중 하나입니다.
Confused Conversation — 혼란된 대화. GCS 언어 반응 4점으로, 문장을 구사하지만 사람, 장소, 시간 등에 대한 지남력이 없고 대화 내용이 혼란스러운 상태를 의미합니다.