심화 해설
핵심 해설
이 문제는 Glasgow Coma Scale (GCS)의 세부 항목별 점수 평가를 묻는 문제입니다. GCS는 개안 반응 (E), 언어 반응 (V), 운동 반응 (M)의 세 가지 항목으로 구성되며, 각 항목의 점수를 합산하여 의식 수준을 평가합니다. 문제에서 제시된 반응을 정확히 각 항목에 대입하는 것이 핵심입니다.
상세 분석
1. 개안 반응 (Eye Opening, E): "통증 자극을 주었을 때 눈을 뜨지 않았다" → 통증 자극에 안 뜸 (1점). 자발적으로 눈을 뜨거나(4점), 부르는 소리에 눈을 뜨거나(3점), 통증 자극에 눈을 뜨는(2점) 반응을 보이지 않았습니다.
2. 언어 반응 (Verbal Response, V): "신음 소리만 낸다" → 신음 소리 (2점). 지남력이 있고 대화가 가능한 상태(5점)나 혼란된 대화(4점), 부적절한 단어(3점)가 아닌, 알아들을 수 없는 소리만 내는 상태입니다.
3. 운동 반응 (Motor Response, M): "자극 부위로 팔을 굴곡시켜 회피한다" → 통증에 굴곡 회피 (4점). 명령에 따르는(6점) 단계가 아니며, 통증 부위를 정확히 찾아 제거하려는 움직임(5점)이 아닌 굴곡 회피 반응입니다. 이는 비정상 굴곡(제뇌 피질 경직, 3점)이나 신전 반응(제뇌 경직, 2점)과도 구별됩니다.
따라서 총점은 1 (E) + 2 (V) + 4 (M) = 7점입니다.
임상 시나리오
임상 실무 가이드
GCS 채점 시 최상의 반응을 기록해야 합니다. 예를 들어 통증 자극 시 우측 팔은 굴곡하고 좌측 팔은 신전한다면, 더 높은 점수인 굴곡(4점)을 운동 반응 점수로 채택합니다. 또한, 기도 삽관 등으로 언어 반응을 평가할 수 없는 경우에는 'T'를 기재하고 점수를 합산하지 않으며, 이 경우 각 항목(E, V, M)을 분리하여 기록하는 것이 중요합니다. 통증 자극은 말초신경(손발톱 압박)과 중추신경(승모근 압박, 안와상 신경 압박)에 순차적으로 적용하여 반응을 평가합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.