핵심 해설
이 문제는
고전 Hodgkin 림프종(Classical Hodgkin Lymphoma, CHL)의 특징적인 종양 세포와 면역표현형(Immunophenotype)을 묻고 있어요.
Hodgkin 림프종의 진단은 종양 세포인 Reed-Sternberg 세포(RS 세포)를 조직병리학적으로 확인하고, 면역조직화학염색(Immunohistochemistry, IHC)을 통해 CD30과 CD15 양성을 증명하는 것이 핵심입니다. RS 세포는 주변에 다양한 반응성 염증 세포(림프구, 형질세포, 호산구, 조직구)가 혼재하는 혼합 염증 배경(Mixed Inflammatory Background)을 보이는 것이 특징입니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept):
고전 Hodgkin 림프종(CHL)은 B세포 기원의 악성 림프종이지만, 일반적인 B세포 표지자(CD20, CD19)는 대개 발현되지 않거나 약하게 발현됩니다. 대신
핵심! CD30과 CD15를 강하게 발현하는 것이 CHL의 가장 중요한 면역표현형적 특징입니다. 진단적 가치가 있는 RS 세포는 전형적으로 거대한 두 개의 핵(또는 분엽핵)과 호산성의 뚜렷한 핵소체를 가지며, '올빼미 눈(Owl's eye)' 모양으로 묘사됩니다.
정답 근거 (Answer Rationale):
⑤번 고전 Hodgkin 림프종은 혼합 염증 세포 배경에서 CD30과 CD15에 양성인 RS 세포가 관찰되는 것으로 정의됩니다. 이는 CHL의 아형(결절경화형, 혼합세포형, 림프구풍부형, 림프구감소형) 모두에서 공통적으로 관찰되는 진단적 특징입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
①
혼동 주의! 혈관면역모세포성 T세포림프종(Angioimmunoblastic T-cell Lymphoma, AITL)은 T여포보조세포(TFH) 기원이며, 종양 세포는 CD10, BCL6, PD-1 등을 발현합니다. RS 유사 세포가 나타날 수 있으나, 이는
EBV 양성 B세포이며 CD30은 양성일 수 있지만 CD15는 음성입니다.
② 성인T세포백혈병/림프종(Adult T-cell Leukemia/Lymphoma, ATLL)은
HTLV-1 바이러스와 연관된 말초 T세포 림프종으로, 종양 세포는 CD3, CD4, CD25를 발현하며 전형적인 RS 세포나 CD15 발현은 보이지 않습니다.
③ T림프모구백혈병/림프종(T-lymphoblastic Leukemia/Lymphoma)은 미성숙 T세포(TdT, CD1a, CD3 양성)의 악성 종양으로, RS 세포는 관찰되지 않으며 CD30, CD15도 음성입니다.
④ T세포 큰과립림프구백혈병(T-cell Large Granular Lymphocytic Leukemia, T-LGL)은 성숙 세포독성 T세포(CD3, CD8, CD57, TIA-1 양성)의 만성적인 클론성 증식으로, RS 세포와는 전혀 무관합니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts):
고전 Hodgkin 림프종(CHL)과 결절성 림프구우세형 Hodgkin 림프종(Nodular Lymphocyte Predominant Hodgkin Lymphoma, NLPHL)을 감별하는 것이 중요합니다. NLPHL의 종양 세포는 'L&H 세포(팝콘 세포)'라고 불리며, 면역표현형이
CD20 양성, CD30 음성, CD15 음성으로 CHL과 완전히 다르므로 반드시 구분해야 합니다.
개념 정리| 구분 | 고전 Hodgkin 림프종 (CHL) | 결절성 림프구우세형 HL (NLPHL) |
|---|
| 종양 세포 | Reed-Sternberg 세포 | L&H 세포 (팝콘 세포) |
| 배경 | 혼합 염증 세포 | 소림프구, 조직구 |
| CD20 | 음성 또는 약양성 | 강양성 |
| CD30 | 강양성 | 음성 |
| CD15 | 양성 (약 80%) | 음성 |
| EBV 연관성 | 일부 아형에서 양성 | 음성 |
한눈에 비교!림프종 진단 시, RS 유사 세포가 보일 수 있는 다른 질환과의 감별이 필요합니다.
역형성 대세포 림프종(Anaplastic Large Cell Lymphoma, ALCL): ALK 양성/음성에 관계없이
CD30은 강양성이나, CD15는 음성이며 세포독성 표지자(TIA-1, Granzyme B)를 발현합니다. 어린이나 젊은 성인에서 많이 발생합니다.
미만성 큰B세포림프종(Diffuse Large B-cell Lymphoma, DLBCL): CD20과 B세포 표지자를 발현하며, 일부에서 CD30이 양성일 수 있으나 CD15는 음성입니다.
핵심 검사 포인트림프절 생검 검체는
포르말린 고정 후 파라핀 포매(Fixed Paraffin Embedded, FPPE)를 기본으로 합니다. IHC 염색 시 CD30과 CD15가 골지체 부위와 세포막에 뚜렷하게 염색되는지 반드시 확인해야 합니다.
생검 조직을 부수거나, 불충분한 고정은 항원성 손실을 초래하여 위음성의 원인이 될 수 있습니다.
암기 팁고전 Hodgkin 림프종(Classic,
C)의 면역표현형을 기억하는 암기법입니다. "
Classic은
CD30(+) &
CD15(+)". 그리고 RS 세포의 모양은 "부엉이 눈(올빼미 눈)"을 연상하면 기억하기 쉽습니다. NLPHL의 L&H 세포는 이름 그대로 '팝콘(Popcorn)'처럼 생겼고, B세포 표지자가 살아있어 CD20이 양성이라고 연상하세요.
국시 빈출 포인트임상병리사 국가고시 조직병리/세포병리학 과목에서
Hodgkin 림프종의 면역표현형(CD15+, CD30+)과 비호지킨 림프종(NHL)과의 감별점은 매년 출제되는 필수 주제입니다. 특히 CHL과 NLPHL의 CD20, CD30, CD15 발현 차이를 표로 만들어 정리하는 것이 가장 효과적인 학습 방법입니다.
기출 변형 주의!단순 암기에서 벗어나, "림프절 생검에서 호산구가 풍부한 염증 배경에 CD30+, CD15+, CD20-인 거대 세포가 관찰되었다"와 같은 조직 소견과 면역염색 결과를 동시에 제시하고 진단명을 묻는 사례형 문제로 자주 변형됩니다.