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內外科護理學
題目

有關尿液檢查之敘述,下列何者錯誤?

解析
留置導尿管採檢應從採樣口無菌抽取,不可從蓄尿袋收集,以免檢體受污染。
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深入解析

臨床尿液檢體收集原則

本題旨在測驗臨床實務中,尿液檢體收集的正確觀念。正確的採集方式直接影響檢驗結果的判讀,是護理師必須熟練的基本技能。以下將逐一剖析各選項的對錯依據。

選項逐一剖析

選項 1:除了早晨第一次尿外,任何時間採集的尿液稱之為隨機尿
此敘述正確。隨機尿檢體是指在一天中的任何時間點,無需特別準備即收集的尿液。相較於需要收集特定時間點(如清晨第一次排出的尿液)或特定時段(如24小時尿液)的檢體,隨機尿的收集最為簡便,常用於常規篩檢,但其成分可能受飲食、活動及飲水量的影響而變動較大。

選項 2:導尿管留置可由蓄尿袋採尿送檢查(錯誤)
此為本題的正確答案,即錯誤的敘述。對於放置留置導尿管的病人,需要進行尿液檢驗時,嚴禁直接從蓄尿袋(尿袋)的開口收集檢體。因為蓄尿袋中的尿液可能已滯留一段時間,細菌可能在袋內增殖,導致檢體受到污染,無法真實反映膀胱內尿液的狀態。正確的做法是,先以無菌技術夾住導尿管,等待尿液積聚後,再以酒精棉片消毒導尿管上的採樣口(aspiration port),使用無菌空針從該處抽取尿液。此原則與預防導管相關泌尿道感染(CAUTI)的無菌操作精神一致。

選項 3:尿液檢體應於 30 分鐘內送檢查為宜
此敘述正確。尿液檢體收集後,若在室溫下放置過久,細菌會快速增殖,可能導致菌落數的假性升高;同時,尿液中的化學成分(如葡萄糖、酮體、膽紅素等)會分解,酸鹼值(pH)也可能因尿素分解產生氨而上升,影響試紙化學檢驗的準確性。因此,檢體應在採集後30分鐘1小時內送達檢驗室進行分析。若無法立即送檢,應將檢體冷藏保存。

選項 4:常規尿液收集是要取中段尿送檢查
此敘述正確。常規尿液檢查的標準收集方式為清潔中段尿。收集前,應先以清水或消毒棉片清潔尿道口及其周圍,以減少體表細菌的污染。排尿時,先解掉前段的小便,以沖刷尿道前端,再以無菌容器收集中間段排出的尿液,最後段尿液亦不收集。此方法能最大限度地取得代表膀胱內狀況的潔淨檢體,提高常規檢驗與細菌培養的準確性。

臨床情境

留置導尿管病人尿液檢體採集標準流程

對於留置導尿管的病人,進行尿液檢驗時,嚴禁直接從蓄尿袋(尿袋)出口收集檢體。蓄尿袋內尿液可能已滯留數小時,細菌大量增殖,檢驗結果無法反映膀胱內真實狀態,易導致誤判與不必要的抗生素使用。

  1. 準備用物:無菌空針(通常為5-10 mL)、酒精棉片、無菌手套、檢體容器。
  2. 夾閉導管:在導尿管上找到採樣口(aspiration port)遠端,以無菌方式夾住導尿管,等待10-15分鐘讓尿液積聚於膀胱與導管內。
  3. 消毒採樣口:以酒精棉片徹底消毒導尿管上的無菌採樣口,等待酒精自然揮發乾燥。
  4. 抽取檢體:將無菌空針針頭刺入採樣口中心,緩慢抽取所需尿量(約5-10 mL)。
  5. 注入容器:將抽出的尿液注入無菌檢體容器,立即旋緊蓋子,避免污染。
  6. 鬆開夾子:確認導尿管通暢,恢復引流。

此流程遵循無菌操作原則,是預防導管相關泌尿道感染(CAUTI)的關鍵措施之一。

常規中段尿採集要點

適用於可自行排尿的病人,目的為取得潔淨、代表膀胱內狀況的檢體。

  • 清潔:以清水或消毒棉片,由前向後清潔尿道口及周圍區域。
  • 排尿:先排出前段少量尿液(約15-30 mL),以沖刷尿道前端細菌。
  • 收集:不中斷排尿,直接以無菌容器收集中段尿液約30-50 mL。
  • 完成:移開容器後排空膀胱剩餘尿液,蓋緊容器蓋子。
檢體運送與保存時效

尿液檢體離開人體後,室溫下細菌每20-30分鐘即可增殖一倍,化學成分亦會快速分解。為確保檢驗準確性:

  • 黃金時間:採集後應於30分鐘內送達檢驗室進行分析。
  • 延遲處理:若無法於30分鐘內送檢,必須將檢體置於2-8°C冷藏,可保存至多24小時,但冷藏可能影響某些成分(如結晶)的判讀。
  • 標示核對:送檢前務必核對病人姓名、病歷號、採集時間等資訊,貼上正確標籤。
隨機尿與其他特殊尿液檢體

臨床常見尿液檢體類型比較:

  • 隨機尿:任何時間點收集,方便快速,適用於常規篩檢,但結果易受瞬時生理狀態影響。
  • 晨起第一次尿:最濃縮,有助於提高細胞、圓柱體等有形成分的檢出率,為尿液常規檢查的理想檢體。
  • 24小時尿液:用於定量檢測特定物質(如肌酸酐清除率、蛋白總量、電解質),需收集整日所有尿液並冷藏保存。

重要概念

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