王先生接受輸血治療過程中發生乾咳、血壓上升、嚴重呼吸困難等情形，下列何者為其最有可能發生的輸血不良反應？

輸血中乾咳、血壓上升、呼吸困難，為體液過載導致靜水壓性肺水腫的典型表現，故為循環過度負荷。

臨床情境解析

王先生在輸血過程中出現乾咳、血壓上升及嚴重呼吸困難，這組臨床表現在輸血不良反應的鑑別診斷中，具有高度的特異性。要區分此題的各個選項，必須從病理生理機轉與臨床表徵的對應關係來思考。

選項鑑別診斷

循環過度負荷（Transfusion-associated circulatory overload, TACO）是因輸注血液製品導致血管內容積快速增加，當超出心臟的幫浦能力與血管系統的順應性時，便會引發靜水壓性肺水腫（hydrostatic pulmonary edema）。其典型臨床表現正是急性呼吸困難、乾咳、血壓上升（因體液過多）、心跳加快，嚴重時可出現發紺與泡沫痰，與王先生的情況完全吻合 。TACO 是當前輸血相關致病率與致死率的首要原因，特別好發於心腎功能不全或高齡等具有風險因子的病人 。

過敏反應（Allergic reaction）主要透過肥大細胞釋放組織胺等介質引起，輕者表現為蕁麻疹與皮膚搔癢，重者雖可導致過敏性休克與支氣管痙攣造成呼吸困難，但此時血壓應是下降而非上升，且皮膚黏膜症狀常先出現，與題幹描述不符。

熱原反應（Febrile non-hemolytic transfusion reaction）是因細胞激素或白血球抗體引起，典型表現為發燒、寒顫，通常不出現嚴重的呼吸困難或血壓顯著上升，與此案例重點不合。

溶血反應（Hemolytic reaction）分為急性與遲發性。急性溶血反應因抗原抗體反應活化補體系統，會導致發燒、寒顫、低血壓、血紅素尿及背部或輸注部位疼痛，其血壓走向是下降而非上升，呼吸困難的成因也與肺水腫不同，故可排除。

TACO 的病理生理機轉與風險

傳統上認為 TACO 純粹是靜水壓升高導致的體液過載現象，但近年研究指出發炎反應可能也扮演一定角色，使肺血管通透性產生變化，進一步加重肺水腫的嚴重度 。針對腫瘤病人的回溯性分析也發現，部分 TACO 案例會伴隨新發生的發燒，被稱為「發熱型 TACO」（HOT-TACO），顯示其臨床表現可能比過去認知的更為複雜 。此外，TACO 的發生可能受到生理時鐘影響，夜間輸血時因病人監測強度下降及潛在的病理生理因素，風險可能較高 。因此，臨床上針對高風險病人（如年齡大於60歲、具心臟或腎臟功能缺損、曾有 TACO 病史者），應積極採取減速輸注、預防性利尿劑等緩解策略，並可透過臨床決策支援系統（CDS）在開立醫囑時主動警示，以降低 TACO 的發生率 。