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內外科護理學
題目
王小華熱愛打籃球，最近剛被確診為血友病，下列護理指導何者不適當？
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1
不可自行服用阿斯匹靈（aspirin）止痛劑
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2
避免激烈及發生碰撞的活動
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3
頻繁地抽血監測凝血相關指數
✓ 正確答案
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4
避免不必要的注射或手術
解析
頻繁抽血屬侵入性處置，會增加血友病患不必要的出血風險，故為不適當的護理指導。
深入解析
考點深度剖析：血友病患的照護原則
這道題目核心在於測驗血友病（Hemophilia）患者的基礎照護觀念，特別是「預防出血」與「避免不必要的侵入性處置」之間的平衡。血友病是一種遺傳性凝血因子缺乏疾病，患者的凝血功能異常，導致出血時間延長，因此護理指導的重點在於如何安全地生活，同時避免誘發出血的風險。
針對王小華的狀況，我們逐一檢視各選項的適切性：
選項 1：不可自行服用阿斯匹靈（aspirin）止痛劑
此項指導是完全適當的。阿斯匹靈（Aspirin）屬於非類固醇抗發炎藥（NSAID），其藥理機轉會抑制血小板凝集，進一步損害已經脆弱的凝血功能，顯著增加出血風險。對於血友病患而言，任何影響血小板功能的藥物都應避免，除非經由血液科醫師審慎評估。此原則在血友病相關的照護指引中是一致且明確的禁忌。
選項 2：避免激烈及發生碰撞的活動
此項指導是完全適當的。血友病患的關節和肌肉是自發性出血或輕微創傷後出血的常見部位。激烈碰撞的運動（如本題中的籃球）極易導致關節積血（Hemarthrosis）或深層肌肉血腫，長期下來將造成關節病變（Hemophilic arthropathy），是影響生活品質最關鍵的併發症。因此，引導病患選擇游泳、健走等低衝擊性運動，是預防出血的核心衛教項目。
選項 3：頻繁地抽血監測凝血相關指數
此項指導不適當，為本題正確答案。雖然監測凝血因子活性對疾病管理很重要，但「頻繁抽血」本身就是一種侵入性處置，會為病患帶來不必要的出血風險和疼痛。臨床實務上，血友病患的抽血監測有其計畫性，例如在定期回診時、手術前或評估治療效果時執行，而非毫無節制地頻繁進行。護理照護的核心原則是盡可能減少所有非必要的穿刺，包含抽血、肌肉注射等，以保護病患的血管和組織。
選項 4：避免不必要的注射或手術
此項指導是完全適當的。這與選項3的核心精神一致。任何注射（特別是肌肉注射）或外科手術都會破壞組織與血管的完整性，對凝血功能不全的病患構成嚴重的出血挑戰。因此，在進行任何侵入性治療前，都必須由醫療團隊進行完整的風險評估與凝血因子補充的準備，非必要的處置則應完全避免。這項原則在血友病患的牙科治療等各類照護指引中，都是最基本的預防措施。
綜合以上，血友病的照護精髓在於「預防勝於治療」，透過避免創傷、慎用藥物及減少非必要的侵入性操作，來維持病患的安全與生活品質。頻繁抽血違背了此照護原則，因此為最不適當的指導。
臨床情境
臨床照護情境
王小華，12歲，血友病A型（第八凝血因子缺乏），熱愛籃球運動。近期確診後，家屬對於日常照護與活動限制感到焦慮，護理師需提供具體且安全的居家指導。
護理評估要點
- 出血風險評估：詢問近期有無自發性關節腫脹、肌肉瘀青、牙齦出血或外傷後止血困難情形。
- 活動型態：了解病童平時運動項目、強度及頻率，評估是否為高碰撞風險活動。
- 用藥史：確認家中常備止痛藥成分，特別是有無含阿斯匹靈或非類固醇抗發炎藥。
- 侵入性處置計畫：詢問近期是否安排牙科治療、疫苗接種或任何手術，以便事先規劃凝血因子補充。
- 心理社會狀態：評估病童及家屬對疾病接受度、對活動限制的遵從性及同儕互動影響。
實證照護措施
- 藥物安全：明確指導家屬與病童，所有止痛藥使用前須經血液科醫師同意。阿斯匹靈及布洛芬等非類固醇抗發炎藥為絕對禁忌，可選用乙醯胺酚作為安全替代。
- 活動選擇：建議以游泳、騎自行車、健走等低衝擊運動取代籃球、足球等碰撞性運動。運動時可佩戴護膝、護肘等保護具，降低意外受傷時的出血程度。
- 抽血監測時機：常規凝血因子活性監測僅需於定期回診時進行，頻率由醫師依病情穩定度決定，通常每3至6個月一次即可。非必要不應增加抽血次數，以避免反覆穿刺造成的出血與血管損傷。
- 侵入性處置原則：任何注射（含肌肉注射、皮下注射）或牙科侵入性治療前，務必告知醫師血友病病史，必要時先補充凝血因子。疫苗接種建議採用皮下注射，並於注射後局部加壓至少5分鐘。
- 出血緊急處理：教導家屬RICE原則：Rest（休息）、Ice（冰敷）、Compression（壓迫）、Elevation（抬高）。若發生關節腫脹或外傷出血不止，應立即就醫，不可自行評估後延誤。
護理指導溝通重點
- 以「保護關節就是保護未來運動能力」為核心訊息，引導病童理解活動調整的必要性，而非單純禁止。
- 使用圖卡或影片示範正確冰敷與加壓止血方法，讓家屬與病童能實際操作演練。
- 建立緊急聯絡卡，註明診斷、缺乏之凝血因子、主治醫師電話，供學校老師及教練備查。
- 鼓勵病童參與病友支持團體，透過同儕經驗分享，提升自我照護信心與疾病適應。
重要概念
- 血友病 — 一種遺傳性凝血因子缺乏疾病，導致凝血功能異常與出血時間延長，常見關節積血與肌肉血腫。
- 阿斯匹靈 — 非類固醇抗發炎藥，會抑制血小板凝集，血友病患使用後將顯著增加出血風險，屬禁忌用藥。
- 關節積血 — 血友病常見併發症，因關節內出血所致，反覆發生可導致慢性關節病變，影響活動功能。
- 凝血因子 — 血液中參與凝血過程的蛋白質，血友病患因缺乏特定凝血因子，需定期監測其活性以調整治療。
- 侵入性處置 — 任何穿破皮膚或黏膜的醫療行為，如抽血、注射、手術，對血友病患均具出血風險，應盡量避免。
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