正在接受 sorafenib（Nexavar）治療的癌症病人表示：「服藥後手掌和腳掌都出現脫皮、龜裂、刺痛情形，怎麼會這樣呢？」，下列護理指導何者正確？①洗手時不用力搓洗，穿著寬鬆舒適鞋子 ②可塗擦尿素乳膏或凡士林在患部後穿襪就寢 ③外出須戴帽撐傘防曬，但不可以擦防曬乳 ④皮膚乾癢不適時應給與冰敷或熱敷緩解症狀

手足皮膚反應需減壓保濕，尿素軟膏與凡士林為標準角質護理。

臨床情境分析

病人所描述的「服藥後手掌和腳掌都出現脫皮、龜裂、刺痛情形」，是典型多重激酶抑制劑（如 sorafenib）引起的 手足皮膚反應（Hand-Foot Skin Reaction, HFSR）。這與傳統化療藥物的手足症候群（Hand-Foot Syndrome）機轉不同，HFSR 源於藥物抑制了多種生長因子受體，阻斷了微小血管的修復機制，導致手腳等承受壓力與摩擦的部位出現角質細胞凋亡與發炎反應。其特徵為侷限在壓力點的角化過度、水泡、脫皮與劇烈刺痛，若未妥善處理，可能進展至影響行走與日常活動，甚至迫使治療中斷 [1,4]。因此，護理指導的核心在於「減壓」、「保濕」與「角質軟化」。

各選項護理指導解析

① 洗手時不用力搓洗，穿著寬鬆舒適鞋子
此為正確指導。HFSR 的病灶好發於受壓與摩擦處，機械性壓力會加劇微血管損傷。避免用力搓洗手腳、選擇寬鬆合腳的鞋子與棉質襪，能顯著減少對掌蹠部位的剪力與壓力，是預防與緩解症狀的基石 ^[1]。

② 可塗擦尿素乳膏或凡士林在患部後穿襪就寢
此為正確指導。病灶處會出現角化過度與極度乾燥，導致龜裂與疼痛。使用含 尿素（Urea）的乳膏能軟化增厚的角質層，而凡士林等凡士林類產品則能形成保護膜、鎖住水分，達到強效保濕。夜間塗擦後穿上棉襪或棉手套，可藉由密封作用增強藥物與保濕劑的滲透，並保護患部，此為實證建議的保濕措施 ^[1]。

③ 外出須戴帽撐傘防曬，但不可以擦防曬乳
此為錯誤指導。sorafenib 等藥物雖有光敏感性風險，防曬確實重要，但並非「不可以擦防曬乳」。相反地，應選擇溫和、不含香料與酒精的物理性防曬乳，以減少對已受損皮膚的刺激。指導重點應是「須使用防曬乳」，而非禁止。

④ 皮膚乾癢不適時應給與冰敷或熱敷緩解症狀
此為錯誤指導。HFSR 的皮膚極為脆弱，熱敷會使血管擴張，可能加重局部發炎與疼痛感；冰敷則可能造成血管收縮過度，對已缺血的組織不利。正確的緩解方式是透過前述的角質軟化與強效保濕，而非冷熱敷 ^[1]。

臨床照護整合

綜合以上，選項①與②為正確的護理指導。目前針對 HFSR 的預防與管理，實證強調多模式介入，包括：治療前由醫護團隊進行完整的皮膚評估與衛教、每日多次使用含尿素或水楊酸的保濕劑進行角質護理、使用減壓鞋墊或水膠體敷料（hydrocolloid dressing）保護高壓區域、以及出現症狀時早期介入處理，以避免惡化至需暫停抗癌治療的程度 [1,2,3]。護理師在指導病人時，應強調這些措施需在開始服藥時就同步進行，而非等到症狀出現才處理。