情境設定：一位68歲男性，有高血壓及陳舊性心肌梗塞病史，因「夜間無法平躺入睡已三天」至急診求治。他表示近一週爬一層樓梯就會喘，這幾天晚上一躺下就覺得胸悶、吸不到氣，必須用兩個枕頭墊高或坐著才能睡著。
護理評估重點
- 呼吸型態評估：觀察病患是否採高坐臥姿（端坐姿勢）、有無使用呼吸輔助肌、呼吸速率及血氧飽和度變化。端坐呼吸是左心衰竭極具特異性的表徵，代表肺靜脈壓力已顯著升高。
- 肺部聽診：聽診雙側肺底是否有濕囉音或乾囉音，這是肺水腫的早期徵象，常伴隨端坐呼吸出現。
- 生命徵象監測：密切監測血壓、心率及血氧飽和度，注意是否有心搏過速、低血氧等代償性反應。
- 體液狀態評估：檢查頸靜脈是否怒張、下肢有無水腫。若出現此類右心衰竭表徵，代表可能已進展為雙心室衰竭，預後較差。
- 症狀鑑別：詢問呼吸困難與姿勢的明確關聯性，平躺後多久發作、坐起後多久緩解，以與慢性阻塞性肺病等其他病因做鑑別。
立即護理處置
- 擺位：協助病患採高坐臥姿或坐姿，雙腳下垂，利用重力減少靜脈回流至心臟與肺部，此為緩解端坐呼吸最直接有效的非藥物措施。
- 氧氣治療：依醫囑給予氧氣，維持血氧飽和度大於92%，必要時使用非再呼吸性面罩或正壓通氣以擴張肺泡、減少肺水腫。
- 建立靜脈管路：準備靜脈輸液管路，依醫囑給予利尿劑（如Furosemide）以快速減少體液容積，降低心臟前負荷，並監測尿量排出情形。
- 持續監測：將病患安置於可近距離觀察的區域，連續監測心電圖、血壓及血氧，注意是否出現心律不整或血壓下降。
- 心理支持：呼吸困難會引發極度焦慮，進而刺激交感神經使心跳加快、心肌耗氧量增加。應以平靜語氣向病患解釋處置目的，提供安全感，減少其恐懼。
臨床思維提示
端坐呼吸是左心衰竭的關鍵警示症狀，代表肺靜脈淤血已達一定程度。護理師應立即將其視為可能發生急性肺水腫的前兆，啟動緊急評估與處置流程。切勿將其誤判為單純的呼吸系統問題而延遲心因性問題的處理。同時，需注意評估是否合併右心衰竭的徵象，以提供完整的身體評估資料給醫療團隊。