題目核心解析
本題的關鍵在於綜合判讀
韋伯試驗(Weber test)與
任內試驗(Rinne test)的結果,以定位聽力障礙的病灶位置。聽覺傳導路徑可分為兩大部分:由外耳、中耳負責的
傳導性聽力(Conductive hearing),以及由內耳、耳蝸神經負責的
感覺神經性聽力(Sensorineural hearing) [1]。
韋伯試驗(Weber test)判讀
韋伯試驗是將震動的音叉置於前額中央,依據聲音的偏向(側化, Lateralization)來判斷聽力損失的類型
[1]。
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傳導性聽力損失:聲音會偏向
患側(較差耳)。這是因為患側耳受到環境噪音干擾較少,使得經由骨傳導傳入內耳的聲音反而感覺較大聲。
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感覺神經性聽力損失:聲音會偏向
健側(較好耳)。這是因為患側耳的內耳或神經功能受損,無法有效接收訊號。
題目描述「右耳比較大聲」,表示聲音側化至右耳,因此右耳的病變類型極可能為
傳導性聽力損失。
任內試驗(Rinne test)判讀
任內試驗是比較同一側耳朵的空氣傳導(Air Conduction, AC)與骨傳導(Bone Conduction, BC)時間長短。正常情況下,空氣傳導效率優於骨傳導,結果記為
AC > BC,稱為
Rinne 陽性(Positive) [1]。
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傳導性聽力損失:當外耳或中耳病變導致空氣傳導受阻時,會出現骨傳導優於或等於空氣傳導的結果,記為
BC > AC 或
AC ≦ BC,稱為
Rinne 陰性(Negative)。
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感覺神經性聽力損失:內耳或神經受損時,空氣傳導與骨傳導的效能會等比例下降,但兩者的相對關係不變,結果仍為
AC > BC,即 Rinne 陽性,只是整體聽到的聲音時間都縮短了。
題目描述右耳為「空氣傳導 ≦ 骨傳導」,這正是典型的
Rinne 陰性表現,直接證實了右耳的病變是
傳導性聽力損失。而左耳「空氣傳導 > 骨傳導」則為正常或感覺神經性聽損的表現,但韋伯試驗已告知左耳聽力正常,故此結果與其一致。
病灶定位與選項對應
綜合以上兩項試驗結果,右耳的診斷為
傳導性聽力損失。傳導性聽力損失的病灶位置必定在
外耳或
中耳 [1]。
- 選項① 外耳:正確,屬於傳導性聽損的病灶。
- 選項② 中耳:正確,屬於傳導性聽損的病灶。
- 選項③ 內耳:錯誤,內耳病變會導致感覺神經性聽損,其韋伯試驗應偏向健側(左耳),且任內試驗應為陽性(AC > BC)。
- 選項④ 耳蝸神經:錯誤,耳蝸神經病變同樣屬於感覺神經性聽損,試驗結果應與內耳病變一致,與題幹描述不符。
因此,病人右耳最可能的病變位置為外耳與中耳,對應的正確選項組合為
①②。