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內外科護理學
題目

病人左耳聽力正常,右耳有聽力障礙,以韋伯試驗(Weber test)發現右耳比較大聲,再以任內試驗(Rinne test)發現左耳空氣傳導>骨傳導、右耳空氣傳導≦骨傳導,下列何者是病人右耳最可能的病變位置?①外耳 ②中耳 ③內耳 ④耳蝸神經

解析
韋伯試驗偏患側且任內試驗陰性,表示右耳為傳導性聽損,病灶必在外耳或中耳。
相同主題的下一題有關巴金森氏症病人服用抗膽鹼激性製劑trihexyphenudyl(Artane®)之敘述,下列何者正確?

深入解析

題目核心解析
本題的關鍵在於綜合判讀韋伯試驗(Weber test)任內試驗(Rinne test)的結果,以定位聽力障礙的病灶位置。聽覺傳導路徑可分為兩大部分:由外耳、中耳負責的傳導性聽力(Conductive hearing),以及由內耳、耳蝸神經負責的感覺神經性聽力(Sensorineural hearing) [1]

韋伯試驗(Weber test)判讀
韋伯試驗是將震動的音叉置於前額中央,依據聲音的偏向(側化, Lateralization)來判斷聽力損失的類型 [1]
- 傳導性聽力損失:聲音會偏向患側(較差耳)。這是因為患側耳受到環境噪音干擾較少,使得經由骨傳導傳入內耳的聲音反而感覺較大聲。
- 感覺神經性聽力損失:聲音會偏向健側(較好耳)。這是因為患側耳的內耳或神經功能受損,無法有效接收訊號。
題目描述「右耳比較大聲」,表示聲音側化至右耳,因此右耳的病變類型極可能為傳導性聽力損失

任內試驗(Rinne test)判讀
任內試驗是比較同一側耳朵的空氣傳導(Air Conduction, AC)與骨傳導(Bone Conduction, BC)時間長短。正常情況下,空氣傳導效率優於骨傳導,結果記為 AC > BC,稱為 Rinne 陽性(Positive) [1]
- 傳導性聽力損失:當外耳或中耳病變導致空氣傳導受阻時,會出現骨傳導優於或等於空氣傳導的結果,記為 BC > ACAC ≦ BC,稱為 Rinne 陰性(Negative)
- 感覺神經性聽力損失:內耳或神經受損時,空氣傳導與骨傳導的效能會等比例下降,但兩者的相對關係不變,結果仍為 AC > BC,即 Rinne 陽性,只是整體聽到的聲音時間都縮短了。
題目描述右耳為「空氣傳導 ≦ 骨傳導」,這正是典型的 Rinne 陰性表現,直接證實了右耳的病變是傳導性聽力損失。而左耳「空氣傳導 > 骨傳導」則為正常或感覺神經性聽損的表現,但韋伯試驗已告知左耳聽力正常,故此結果與其一致。

病灶定位與選項對應
綜合以上兩項試驗結果,右耳的診斷為傳導性聽力損失。傳導性聽力損失的病灶位置必定在外耳中耳 [1]
- 選項① 外耳:正確,屬於傳導性聽損的病灶。
- 選項② 中耳:正確,屬於傳導性聽損的病灶。
- 選項③ 內耳:錯誤,內耳病變會導致感覺神經性聽損,其韋伯試驗應偏向健側(左耳),且任內試驗應為陽性(AC > BC)。
- 選項④ 耳蝸神經:錯誤,耳蝸神經病變同樣屬於感覺神經性聽損,試驗結果應與內耳病變一致,與題幹描述不符。

因此,病人右耳最可能的病變位置為外耳與中耳,對應的正確選項組合為 ①②
參考文獻(論文來源)
  • [1]
    Weber Test研究論文韋伯測試能快速區分單側聽力損失是傳導性或感音神經性,有助於臨床初步診斷。Wahid NWB, Hogan CJ, Attia M. (2026)

臨床情境

臨床情境

一位病人主訴右耳聽力下降,左耳聽力正常。臨床醫師使用音叉進行床邊聽力檢查,韋伯試驗結果聲音偏向右耳,右耳任內試驗結果為空氣傳導時間小於或等於骨傳導時間(AC ≤ BC)。

檢查結果判讀
  • 韋伯試驗偏向右耳:高度暗示右耳為傳導性聽力損失。因患側耳受環境噪音遮蔽效應較小,骨導聽覺相對增強。
  • 右耳任內試驗陰性:確認右耳空氣傳導效率低於骨傳導,符合傳導性聽力損失的典型表現。
鑑別診斷要點
聽損類型 病灶位置 韋伯試驗 任內試驗
傳導性 外耳、中耳 偏向患側 陰性(BC ≥ AC)
感覺神經性 內耳、耳蝸神經 偏向健側 陽性(AC > BC)
處置與衛教建議
  1. 耳鏡檢查:優先排除耳垢栓塞、鼓膜穿孔或中耳積液等常見傳導性病因。
  2. 聽力圖檢查:安排純音聽力檢查以客觀量化氣導與骨導閾值差距,確認氣骨導差是否存在。
  3. 轉介考量:若初步檢查無法解釋或懷疑混合性聽損,應轉介耳鼻喉科進行進一步評估。
  4. 病人衛教:向病人解釋右耳問題可能源於外耳或中耳,多數傳導性聽損是可治療的,避免自行掏耳,並依醫囑回診追蹤。

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