有關移除下肢石膏後病人護理指導之敘述，下列何者不適當？

石膏拆除後患肢肌力不足且本體感覺差，立即下床行走易跌倒，應採漸進式復健。

本題核心觀念
移除下肢石膏後，患肢因長時間固定，會出現肌肉萎縮（muscle atrophy）、關節僵硬（joint stiffness）及骨質疏鬆（osteoporosis）等現象，立即負重行走極易導致跌倒或再次受傷。護理指導的重點在於漸進式恢復活動、皮膚照護及促進靜脈回流。

各選項詳解

1. 鼓勵病人立即下床行走，增加患肢平衡感
此敘述不適當，為本題正確答案。根據參考文獻，踝關節骨折後的負重時機需依據骨折型態、固定方式及醫師醫囑決定，並非所有病人都適合早期負重 ^[1]。即使在允許早期負重的研究中，也是在專業指導下進行漸進式復健，而非「立即」下床行走。長時間石膏固定後，患肢肌力不足、本體感覺下降，立即行走會顯著增加跌倒風險，無法有效增加平衡感。正確做法應先進行等長收縮運動（isometric exercise）、關節活動度（range of motion, ROM）訓練，再逐步進展到部分負重與完全負重 ^[2][3]。

2. 避免過度曝曬皮膚
此敘述適當。石膏移除後，患肢皮膚因長時間未接觸外界，角質層堆積且相對脆弱敏感，過度曝曬容易造成曬傷或色素沉著。此外，若患肢存在腫脹或循環不良，熱刺激可能加重腫脹。

3. 行走時患肢可使用彈性繃帶包紮
此敘述適當。移除石膏初期，患肢因靜脈回流減弱常出現依賴性水腫（dependent edema）。使用彈性繃帶（elastic bandage）由遠心端向近心端包紮，可提供外部加壓，促進靜脈回流，減輕腫脹不適，是臨床上常規的護理指導。

4. 患肢皮膚上布滿黃棕色鱗片是正常的現象
此敘述適當。石膏固定期間，皮膚無法正常清潔，老舊角質細胞與皮脂腺分泌物層層堆積、乾燥，形成黃棕色鱗片狀脫屑，此為正常生理現象。護理指導應向病人說明無需刻意用力搓除，以溫水浸泡軟化後輕柔清洗即可，避免造成皮膚破損。

臨床整合與國考重點
下肢骨折後復健的核心在於平衡「骨折癒合所需的保護」與「早期活動以恢復功能」^[2]。研究顯示，結構化、漸進式的運動介入對於改善踝關節功能和生活品質至關重要 ^[3]。護理師在指導病人時，必須強調「漸進式活動」與「遵從醫囑負重限制」的重要性，並能辨識出「立即恢復正常活動」這類錯誤觀念，此為國考經常出現的陷阱選項。