有關食道靜脈曲張出血病人的護理指導，下列何者不適當？

肝硬化病人使用鎮靜劑易誘發肝性腦病變，且非預防出血的標準措施，故不適當。

本題核心觀念
本題旨在測驗對於食道靜脈曲張出血（Esophageal Variceal Bleeding, EVB）病人之非藥物護理指導的掌握度。食道靜脈曲張是因門脈高壓（Portal Hypertension）導致靜脈壓力上升、管壁變薄且突出於黏膜下，任何增加腹內壓或直接損傷黏膜的行為都可能誘發致命性的大出血。因此，護理指導的核心目標是「降低門脈壓力」、「避免機械性損傷」與「避免血管擴張」。

各選項逐一解析

選項 1：避免用力咳嗽及提重物 — 此為適當的護理指導。
用力咳嗽或提重物等動作會瞬間增加腹內壓（Intra-abdominal Pressure），壓力經由腹腔傳導至內臟血管，會導致門脈壓力急劇升高。對於已經薄如蟬翼的食道靜脈曲張而言，這種壓力波動極可能衝破血管壁，誘發破裂出血。因此，教導病人避免此類閉氣用力的動作（如用力排便、劇烈咳嗽、舉重）是標準的預防措施。

選項 2：採用軟質飲食，避免粗糙食物 — 此為適當的護理指導。
食道靜脈曲張的血管缺乏堅韌的組織保護，直接暴露在食道管腔中。若攝取粗糙、堅硬或邊緣銳利的食物（如炸物、帶骨肉類、堅果、未煮爛的蔬菜），吞嚥時可能直接劃破曲張的靜脈，造成機械性損傷出血。因此，指導病人採軟質、流質飲食，並細嚼慢嚥，是預防出血的關鍵護理措施。

選項 3：須注意食物的溫度，避免過熱與過冷 — 此為適當的護理指導。
極端的溫度會對食道黏膜與血管產生物理性刺激。過熱的食物會導致血管擴張（Vasodilation），使原本已充血的曲張靜脈血流量進一步增加，血管壁承受的張力變大，增加破裂風險；過冷的食物則可能引起食道痙攣或劇烈蠕動，同樣可能造成機械性摩擦出血。故維持溫和飲食溫度是必要的防護。

選項 4：須服用鎮靜劑以減輕焦慮 — 此為「不適當」的護理指導。（正確答案）
此選項存在嚴重的臨床安全疑慮。雖然肝硬化病人可能因病情而焦慮，但常規使用鎮靜劑並非預防食道靜脈曲張出血的標準護理措施。主要原因有二：其一，部分鎮靜劑（如Benzodiazepines）主要由肝臟代謝，用於肝功能不全（Liver Insufficiency）的病人身上，可能因代謝延遲而誘發肝性腦病變（Hepatic Encephalopathy）；其二，過度鎮靜會抑制吞嚥反射及意識狀態，反而增加吸入性肺炎或意外損傷的風險。根據臨床指引，處理焦慮應優先採取心理支持、環境調整等非藥物措施，而非將鎮靜劑作為常規預防用藥。