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內外科護理學
題目

有關病人因頸椎脊髓損傷處於脊髓休克期的敘述,下列何者錯誤?

解析
脊髓休克期交感神經中斷導致周邊血管擴張,應為低血壓而非高血壓。
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深入解析

脊髓休克期的病理生理機轉

脊髓休克(spinal shock)是指脊髓遭受急性損傷後,損傷平面以下立即出現的暫時性脊髓反射完全喪失狀態。此現象的核心機轉在於,腦幹以上的上運動神經元對脊髓反射弧的易化(facilitation)與調控訊號突然中斷,導致脊髓運動神經元與中間神經元呈現超極化狀態,暫時失去對刺激的反應能力。臨床上,此期可持續數天至數週,直到脊髓神經元逐漸恢復自主放電能力為止。依據參考文獻的討論,脊髓休克的出現時機與脊髓病變的發生時間密切相關,且其恢復過程可能接續出現交叉伸肌反射(crossed extensor reflex)總體反射(mass reflex)等現象。

各選項之臨床判斷

* 選項 1:心跳 50 次/分、呼吸 15 次/分、血壓 160/100 mmHg(錯誤)
此選項的錯誤在於血壓數值。脊髓休克期因交感神經系統輸出中斷,周邊血管阻力大幅下降,臨床表現應為神經性休克(neurogenic shock),其典型特徵為低血壓合併心跳過緩。題幹所描述的血壓 160/100 mmHg 屬於高血壓,與脊髓休克期的周邊血管擴張、血液滯留於靜脈系統的病理機轉完全相反。呼吸次數 15 次/分 雖在正常範圍,但頸椎損傷病人可能因橫膈膜功能保留而維持部分通氣,此處並非主要錯誤點。

* 選項 2:主要是因喪失自主神經的控制(正確)
脊髓休克期的諸多表現,如血管張力喪失、心跳過緩、腸胃道蠕動減弱及尿滯留等,根本原因即在於腦幹與下視丘對脊髓側角(交感神經)與薦部(副交感神經)的調控路徑被阻斷,導致自主神經功能失調

* 選項 3:受傷部位以下的所有運動、感覺、反射可能減弱或消失(正確)
此為脊髓休克的典型定義。損傷平面以下的運動功能(癱瘓)感覺功能(麻木或無感覺)以及深部肌腱反射均會暫時性消失。此現象與參考文獻中提及的脊髓反射暫時性抑制相符,且在恢復期可能先出現交叉伸肌反射等病態反射。

* 選項 4:出現尿滯留及腸蠕動下降(正確)
脊髓休克期因副交感神經對膀胱迫尿肌的驅動訊號中斷,加上交感神經對膀胱內括約肌的抑制失衡,導致膀胱逼尿肌無張力,形成尿滯留。同時,腸道副交感神經張力下降,導致腸蠕動下降麻痺性腸阻塞,這些均為自主神經控制喪失的直接表現。

臨床情境

臨床情境與評估要點

一位頸椎脊髓損傷病人,受傷後數小時內出現四肢癱瘓、感覺喪失與反射消失。此時應高度懷疑處於脊髓休克期,需立即進行生命徵象與神經學評估。

  • 生命徵象監測:重點觀察血壓與心跳。典型表現為神經性休克,呈現低血壓(收縮壓常低於90 mmHg)合併心跳過緩(心率低於60次/分)。若出現高血壓,需優先排除測量誤差、疼痛刺激或既往高血壓病史,並立即重新評估。
  • 呼吸功能:頸椎損傷可能影響膈神經(C3-C5),導致呼吸肌無力。需監測呼吸速率、深度及血氧飽和度,備妥呼吸輔助設備。
  • 神經學檢查:確認損傷平面以下運動、感覺及反射完全消失。肛門括約肌張力與球海綿體反射的消失,是脊髓休克期的關鍵指標。
  • 自主神經功能:觀察有無尿滯留(膀胱脹滿但無法自解)及腸蠕動下降(腹脹、腸音減弱),此為自主神經控制喪失的直接表現。
臨床警示:若測得血壓偏高(如160/100 mmHg),切勿輕忽。在脊髓休克期,此現象極為罕見且違反典型病理機轉,應立即重新測量並評估是否為自主神經反射異常的早期徵兆(通常見於T6以上損傷的慢性期),或合併其他急性問題如顱內壓升高。

重要概念

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