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基礎醫學（包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學）
題目
子宮頸癌（cervical cancer）最常見的病理組織形態為何？
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1
鱗狀上皮癌（squamous cell carcinoma）
✓ 正確答案
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2
腺癌（adenocarcinoma）
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3
小細胞癌（small cell carcinoma）
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4
腺樣囊性癌（adenoid cystic carcinoma）
解析
子宮頸癌最常見的病理組織型態為鱗狀上皮癌，約佔70%至80%，源自子宮頸外口的複層鱗狀上皮。
深入解析
子宮頸癌最常見病理組織型態
從子宮頸的解剖生理與癌化機轉來看，這個問題的核心在於鱗狀上皮與柱狀上皮的交界處，也就是所謂的「鱗柱狀上皮交界處（squamocolumnar junction, SCJ）」。此處是子宮頸上皮內贅瘤（cervical intraepithelial neoplasia, CIN）與子宮頸癌最常發生的位置。由於子宮頸外口（ectocervix）主要由複層鱗狀上皮所覆蓋，因此源自此處的惡性腫瘤絕大多數為鱗狀上皮癌（squamous cell carcinoma）。
根據現行臨床統計與病理資料，子宮頸癌的組織型態分佈依發生率高低依序為：
1. 鱗狀上皮癌（squamous cell carcinoma）：約佔 70%～80%，為最常見的型態。
2. 腺癌（adenocarcinoma）：約佔 20%～25%，源自子宮頸內管（endocervix）的柱狀上皮。
3. 其他罕見型態：如小細胞癌、腺樣囊性癌等，佔比極低。
在參考文獻中，雖然多為罕見的個案報告，但內容皆反覆指向鱗狀上皮癌在臨床上的主導地位。文獻明確指出子宮頸鱗狀上皮癌轉移至卵巢的發生率僅約 0.4%，屬於極罕見情況，但即便如此，其原發部位仍為鱗狀上皮癌。文獻與亦是以子宮頸鱗狀上皮癌為基礎，探討其同時合併輸卵管鱗狀上皮癌，或是遠端轉移至心臟的罕見案例。文獻則是直接針對子宮頸鱗狀上皮癌（CESC）進行基因甲基化的機轉研究。這些研究雖聚焦於特殊或轉移性案例，但它們選擇的研究對象正是最普遍的鱗狀上皮癌，這也間接印證了此型態在子宮頸癌中的大宗地位。
在國考或臨床判斷上，若題幹未特別指明病人有特殊症狀或危險因子，問及「最常見」的組織型態時，直接選擇鱗狀上皮癌即為正解。其他選項如腺癌雖然排名第二常見，但發生率遠低於鱗狀上皮癌；而小細胞癌屬於神經內分泌腫瘤，腺樣囊性癌則好發於唾液腺，在子宮頸都屬於極為罕見的病理診斷。
臨床情境
臨床情境模擬：子宮頸癌病理診斷
一位48歲女性，因異常陰道出血至婦產科門診就診。骨盆腔檢查發現子宮頸外口有一處約2公分的易脆病灶，無明顯接觸性出血。子宮頸抹片檢查報告為高度鱗狀上皮內病變（HSIL），後續安排陰道鏡下切片。
實務思考：
根據病灶位置與抹片結果，最可能的病理組織診斷為何？臨床處置應如何進行？
臨床推理與指引：
- 病理推斷：病灶位於子宮頸外口，此處由複層鱗狀上皮覆蓋，加上抹片顯示鱗狀上皮病變，因此最可能的侵襲性癌症診斷為鱗狀上皮癌。此型態佔所有子宮頸癌的70%以上。
- 鑑別診斷：若病灶延伸至子宮頸內管，或抹片提示非典型腺細胞，則需考慮腺癌的可能性，但其發生率明顯較低。
- 確診步驟：陰道鏡下切片進行病理組織學檢查是診斷的黃金標準。病理報告應包含組織型態、分化程度及是否有淋巴血管侵犯。
- 後續處置：確診後依國際婦產科聯盟（FIGO）分期系統進行臨床分期，包括理學檢查、膀胱鏡/直腸鏡及影像學檢查（如MRI或CT），以決定手術或放射線治療之方針。
- 風險因子與預防：應追溯高風險人類乳突病毒（HPV）檢測結果，並提供HPV疫苗接種衛教以預防未來其他型別感染。
臨床實務要點：
- 子宮頸癌的組織型態以鱗狀上皮癌為大宗，任何子宮頸病變的初步評估都應優先考慮此診斷。
- 鱗柱狀上皮交界處是病變好發點，切片時應確保取得此區域的組織。
- 罕見組織型態（如小細胞癌）雖少見，但預後較差，需由經驗豐富的病理醫師確診。
重要概念
- 鱗柱狀上皮交界處 — 子宮頸外口的鱗狀上皮與內管的柱狀上皮交界區域，是子宮頸上皮內贅瘤與癌症最常發生的位置。
- 鱗狀上皮癌 — 源自複層鱗狀上皮的惡性腫瘤，為子宮頸癌最常見的組織型態，約佔70%至80%。
- 腺癌 — 源自子宮頸內管柱狀上皮的惡性腫瘤，發生率次於鱗狀上皮癌，約佔20%至25%。
- 子宮頸上皮內贅瘤 — 子宮頸癌的前驅病變，依據上皮異常分化程度分為三級，與高風險人類乳突病毒持續感染相關。
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