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基礎醫學（包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學）
題目
心肌的肌內質網主要受何者刺激而釋放鈣離子？
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1
細胞外流入的鈉離子
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2
肌醇三磷酸
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3
細胞外流入的鈣離子
✓ 正確答案
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4
細胞膜電位的改變
解析
當心肌去極化時，電壓依賴型 Ca²⁺ 通道開啟，引發肌漿網釋放 Ca²⁺。
深入解析
國考解析
考點分析 (Exam Focus)：此題考的是心肌細胞 (Cardiac Myocyte) 的興奮-收縮耦合 (Excitation-Contraction Coupling, ECC)機制，屬於心臟生理學與內外科護理學中循環系統的核心概念。正確答案是「細胞外流入的鈣離子」，因為在心肌細胞中，引發肌漿網 (Sarcoplasmic Reticulum, SR)釋放大量鈣離子的關鍵信號，是來自細胞外流入的少量鈣離子，這個過程稱為「鈣引發鈣釋放 (Calcium-Induced Calcium Release, CICR)」。
護理學理整合 (Nursing Theory Integration)：心肌收縮的啟動與骨骼肌不同。當心肌細胞膜去極化（動作電位）時，電壓依賴型鈣離子通道（主要是L型通道）開啟，少量細胞外鈣離子流入細胞質。這些流入的鈣離子並非直接引起收縮，而是作為「觸發信號」，與肌漿網上的Ryanodine 受體 (RyR)結合，引發肌漿網內儲存的大量鈣離子快速釋放到細胞質中，使細胞質鈣離子濃度急遽上升，進而與肌鈣蛋白 (Troponin) 結合，啟動肌動蛋白與肌凝蛋白的滑動，造成心肌收縮。這個機制確保了心肌收縮的同步性與力量。
選項比較 (Options Comparison)：
1. 易混淆！「細胞外流入的鈉離子」：鈉離子快速內流是造成心肌細胞膜去極化（動作電位上升支）的主要原因，但它並非直接觸發肌漿網釋放鈣離子的信號。
2. 「肌醇三磷酸」：這是某些荷爾蒙（如血管收縮素 II）作用於平滑肌或某些非心肌細胞時，引發細胞內鈣庫釋放鈣離子的第二信使，但並非心肌興奮-收縮耦合的主要途徑。
3. 【正確答案】「細胞外流入的鈣離子」：如上所述，這是心肌細胞特有的「鈣引發鈣釋放」機制的關鍵第一步。
4. 「細胞膜電位的改變」：這是整個興奮過程的起點（去極化），它導致了鈣離子通道的開啟。但題目問的是「肌漿網主要受何種刺激」釋放鈣子，這個「刺激」指的是直接作用於肌漿網受體的化學信號（鈣離子），而非電位變化本身。
高頻考點整理：
1. 心肌 vs. 骨骼肌的興奮-收縮耦合差異：心肌靠「鈣引發鈣釋放」；骨骼肌的肌漿網直接受膜電位變化（經T小管與DHPR受體）刺激而釋鈣。
2. 強心劑的作用機轉：如毛地黃 (Digoxin) 抑制 Na⁺/K⁺ ATPase，使細胞內鈉離子增加，進而減少 Na⁺/Ca²⁺ 交換，導致細胞內鈣離子濃度上升，增強收縮力。
3. 鈣離子通道阻斷劑 (Calcium Channel Blockers)：如 Verapamil、Diltiazem，作用於L型鈣離子通道，減少鈣離子內流，從而降低心肌收縮力與傳導速度，用於治療心絞痛、高血壓、心律不整。
記憶口訣：
「心肌收縮要用力，外鈣進門當鑰匙，打開內鈣倉庫門（CICR），全家動員齊收縮。」
延伸學習：
建議複習心臟的電生理（動作電位各期離子變化）以及影響心肌收縮力的因素（前負荷、後負荷、收縮力、心跳速率），這些都是護理師國考循環系統的必考重點。
臨床情境
臨床護理情境
在照顧心臟衰竭 (Heart Failure)病人時，理解心肌收縮的鈣離子調控機制至關重要。
- 護理評估 (Assessment)：評估病人心輸出量減少的症狀，如呼吸困難、疲倦、周邊水腫。監測生命徵象，特別是血壓、心跳及心律。
- 護理診斷 (Nursing Diagnosis)：可能包括「心輸出量減少 (Decreased Cardiac Output)」與「活動無耐力 (Activity Intolerance)」。
- 護理措施與用藥理解：當醫師處方毛地黃 (Digoxin)時，護理師需了解其正性肌力作用正是透過增加細胞內鈣離子濃度來達成。給藥前必須監測心跳速率（若
重要概念
- 興奮-收縮耦合 (Excitation-Contraction Coupling, ECC) — 指從心肌細胞膜產生電位變化（興奮）到引發心肌纖維收縮（收縮）之間的一系列生理過程。核心是細胞內鈣離子濃度的上升。
- 肌漿網 (Sarcoplasmic Reticulum, SR) — 心肌細胞內的膜狀胞器，是儲存鈣離子的主要場所。在收到適當信號時，會釋放鈣離子到細胞質中，引發收縮。
- 鈣引發鈣釋放 (Calcium-Induced Calcium Release, CICR) — 心肌細胞特有的機制。少量從細胞外經L型鈣離子通道流入的鈣離子，作為觸發信號，引發肌漿網通過Ryanodine受體釋放大量儲存的鈣離子。
- Ryanodine 受體 — 位於肌漿網膜上的鈣離子釋放通道。當細胞質中的鈣離子與其結合時，通道開啟，讓肌漿網內的鈣離子大量湧出。
- 動作電位 (Action Potential) — 細胞膜電位快速上升又下降的變化。心肌細胞的動作電位包含去極化期（鈉、鈣內流）與再極化期（鉀外流），是觸發收縮的電信號。
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