有關左、右腎臟的敘述,下列何者錯誤? | MyMerci
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基礎醫學(包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學)
題目

有關左、右腎臟的敘述,下列何者錯誤?

解析
右腎受肝臟擠壓而位置較低,故左右腎臟水平高度並不等高,左腎高於右腎。
相同主題的下一題心肌的肌內質網主要受何者刺激而釋放鈣離子?

深入解析

解剖生理學焦點:左右腎臟的位置差異

本題旨在釐清左右腎臟在解剖位置上的關鍵差異,這是國考基礎醫學中頻繁出現的考點。腎臟並非對稱器官,其位置受到右側肝臟的影響而產生顯著的高低落差。

選項逐一剖析與臨床連結

針對題目中的四個敘述,正確與錯誤的判斷依據如下:

1. 二者水平位置等高:錯誤
這是一個經典的陷阱。由於腹腔右上方的肝臟(Liver)體積較大,會將右腎向下擠壓,因此正常的解剖位置是「左高右低」。通常右腎(Right Kidney)的上緣約平第 12 胸椎,下緣平第 3 腰椎;而左腎(Left Kidney)的上緣則約平第 11 胸椎,下緣平第 2 腰椎。在臨床護理中,進行腎臟觸診時,右腎下極較有機會被觸摸到,正是因為其位置較低。

2. 二者皆為腹膜後器官:正確
腎臟與輸尿管、胰臟、十二指腸及部分大腸(升結腸、降結腸)一樣,位於腹膜後腔(Retroperitoneal space)。這代表它們僅有前面被腹膜覆蓋,後壁直接貼近腹後壁的肌肉(腰大肌、腰方肌)。此解剖特性在臨床上的重要意義在於,腎臟手術或切片檢查可考慮從後腹腔進入,而不需經過腹腔,能減少對腸道的干擾。

3. 二者上方皆有腎上腺:正確
左右腎臟的上極內側,各自覆蓋著一個腎上腺(Adrenal gland)。雖然兩者胚胎來源與功能不同(腎臟來自中胚層,腎上腺來自外胚層神經脊),但在解剖位置上緊密相連,並由腎筋膜(Gerota's fascia)共同包覆。護理上需注意,腎上腺是獨立於腎臟的器官,腎臟切除術(Nephrectomy)不一定會切除腎上腺。

4. 二者的背面皆受第 12 肋骨保護:正確
腎臟位於後腹壁,其上半部受到肋骨籠的保護。由於右腎位置較低,第 12 肋骨(12th rib)跨越右腎的上半部後方;而左腎位置較高,第 12 肋骨則跨越左腎的中間偏上部位。此外,左腎後方還有第 11 肋骨保護。臨床進行經皮腎臟切片或腎造瘻管放置時,為避開胸膜腔造成氣胸,穿刺點通常選在第 12 肋骨下緣以下。

臨床情境

臨床護理要點:腎臟解剖位置差異的實務應用
一、腎臟觸診技巧

進行腹部腎臟觸診時,因右腎位置較低,其下極較容易被觸及,護理師應讓個案平躺屈膝放鬆腹肌,以雙手觸診法由後方托起腰部,前方輕壓右側腹部深處。左腎因位置較高且受脾臟影響,通常難以觸及,若明顯觸及左腎需懷疑腎腫大或腫瘤。

二、經皮腎造瘻管與腎臟切片之安全穿刺點

為避免穿刺時損傷胸膜造成氣胸,穿刺點應選擇在第12肋骨下緣以下區域。因右腎位置較低,穿刺路徑相對較短且安全;左腎位置較高,需更謹慎評估超音波定位,確認避開第11、12肋骨間隙的胸膜反射處。

三、腎臟手術路徑考量

腎臟為腹膜後器官,進行腎切除術或腎部分切除術時,可採用後腹腔鏡或開腹後腹腔路徑,不進入腹膜腔可減少腸道干擾、術後腸阻塞風險及腹腔感染機率。術前護理指導應說明手術傷口位置可能在腰部後側而非前腹壁。

四、腎上腺病變評估

腎上腺雖與腎臟緊密相鄰,但為獨立器官,腎臟切除術不一定需同時摘除腎上腺。護理師在術前影像檢查(如CT或MRI)判讀時,應注意區分腎上腺腫瘤與腎上極腫瘤,避免誤判手術範圍。術後監測亦需注意腎上腺功能不全徵象,如低血壓、低血鈉、高血鉀等。

五、第12肋骨定位與保護

臨床進行腎區叩擊痛檢查或背部聽診時,應先觸診定位第12肋骨,作為腎臟體表投影的參考標記。搬運或翻身照護時,避免直接撞擊第12肋骨後方的腎區,尤其對凝血功能異常或服用抗凝血劑的個案,可降低腎臟挫傷出血風險。

重要概念

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