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題目

在大多數的人,下列那兩者是左冠狀動脈(left coronary artery)的主要分支?

解析
左冠狀動脈主幹分出前心室間動脈(左前降支)與迴旋動脈,供應左心大部分血流。
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深入解析

左冠狀動脈主要分支之解剖學解析

在大多數人的心臟解剖構造中,左冠狀動脈(left coronary artery, LCA)起源於升主動脈的左主動脈竇(left aortic sinus),其主幹通常較短,隨後會分出兩條主要的分支,負責供應左心室、左心房以及心室中膈大部分的血液。這兩條主要分支即為前心室間動脈(anterior interventricular artery)迴旋動脈(circumflex artery)

根據 Nayak 等人的大體解剖研究指出,左冠狀動脈的分支模式雖然存在變異,但其常規的終末分支即為前心室間動脈與迴旋動脈 [1]。這兩條血管在心臟的血液供應上扮演著截然不同但互補的角色:

1. 前心室間動脈(anterior interventricular artery):此動脈在臨床上常被稱為左前降支(left anterior descending artery, LAD)。它沿著前心室間溝(anterior interventricular sulcus)下行至心尖,主要負責供應左心室前壁、心室中膈前三分之二的區域以及心尖部位 。由於其供應的範圍廣泛,左前降支的阻塞是造成大面積前壁心肌梗塞最常見的原因,因此它被視為冠狀動脈中最重要且最具臨床意義的血管之一。

2. 迴旋動脈(circumflex artery, LCx):此動脈沿著冠狀溝(coronary sulcus)向左後方環繞心臟,主要供應左心房與左心室的側壁及後壁。在少數「左冠狀動脈優勢」的個體中,迴旋動脈會跨越房室交叉點(crux cordis),向下發出後心室間動脈,負責供應心臟下壁的血液。

在考選部公布的選項中,其他的分支組合涉及了邊緣動脈(marginal artery)後心室間動脈(posterior interventricular artery)。邊緣動脈通常是右冠狀動脈或迴旋動脈的小分支,並非左冠狀動脈主幹的直接主要分支;而後心室間動脈在大多數人(右冠狀動脈優勢型)身上,是源自右冠狀動脈的終末分支。因此,對於多數個體而言,左冠狀動脈的主要分支即為前心室間動脈與迴旋動脈。
參考文獻(論文來源)
  • [1]
    Anatomical Variations in the Branching Pattern of the Left Coronary Artery: A Cadaveric Study in the Eastern Indian Population.研究論文了解左冠狀動脈分支變異,有助於判讀心導管影像與規劃治療。Nayak G, Sahoo N, Panda DK, Singh G, Pradhan S. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.108074

臨床情境

臨床解剖重點:左冠狀動脈分支與心肌梗塞定位

左冠狀動脈主幹(LMCA)分為左前降支(LAD)與迴旋支(LCx),其阻塞部位直接決定心肌梗塞範圍與預後。

左前降支(LAD)阻塞
  • 梗塞範圍:左心室前壁、前間隔、心尖部
  • 心電圖變化:胸前導極V1-V4出現ST段上升
  • 潛在併發症:心因性休克、心室中膈破裂、心室游離壁破裂
  • 臨床稱謂:寡婦製造者(widow maker),因近端阻塞死亡率極高
迴旋支(LCx)阻塞
  • 梗塞範圍:左心室側壁、後壁
  • 心電圖變化:導極I、aVL、V5-V6出現ST段上升;後壁梗塞時V1-V2可見高R波與ST段下降
  • 診斷陷阱:常規12導極心電圖可能不明顯,需加做後壁導極(V7-V9)
  • 優勢型影響:約10-15%為左冠狀動脈優勢型,此時LCx供應下壁,阻塞會合併下壁梗塞

臨床提醒:冠狀動脈優勢型(右優勢型約70-80%)決定後降支(PDA)來源。右優勢型時PDA來自右冠狀動脈,左優勢型時PDA來自迴旋支。心導管檢查前需先確認優勢型,以準確判讀血管攝影與規劃介入治療。

重要概念

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