MyMerci — 題目與詳細解析，全部免費
免費開始
內外科護理學
題目
有關低血容性休克分期的進行期，下列敘述何者最不適當？
-
1
身體代償機轉已無法逆轉休克的進行，會導致皮膚濕冷、體溫下降
-
2
心輸出量下降、血壓下降，可以選擇輸注等張 0.9%生理食鹽水
-
3
造成呼吸性酸中毒、乳酸轉換上升，需要避免輸注乳酸林格氏輸液
✓ 正確答案
-
4
會造成血中尿素氮（BUN）上升及肌酸酐（creatinine）上升
解析
進行期休克因組織缺氧導致代謝性酸中毒而非呼吸性酸中毒，且乳酸林格氏液並非絕對禁忌。
深入解析
低血容性休克進行期之病理機轉與處置
本題在測驗對低血容性休克（Hypovolemic Shock）病理生理學分期，特別是進行期（Progressive Stage）之臨床表徵、代償機轉與輸液治療原則的理解。根據考選部公布之答案，選項3為最不適當之敘述，以下將逐一剖析各選項之正確性。
選項分析
選項1：身體代償機轉已無法逆轉休克的進行，會導致皮膚濕冷、體溫下降
此敘述正確。休克進入進行期時，機體的神經內分泌代償（如交感神經興奮、腎素—血管張力素—醛固酮系統活化）已無法維持有效組織灌流。由於周邊血管強烈收縮以將血液重新分配至心、腦等重要器官，導致皮膚血流銳減，臨床上即出現皮膚濕冷（Cold, clammy skin）與體溫下降的現象。此為國考重點，務必與敗血性休克的暖期（皮膚溫暖潮紅）做鑑別 。
選項2：心輸出量下降、血壓下降，可以選擇輸注等張 0.9%生理食鹽水
此敘述正確。進行期因有效循環血量嚴重不足，導致靜脈回心血量減少，進而使心輸出量（Cardiac Output）與血壓（Blood Pressure）顯著下降。此時的治療首要目標為快速恢復血管內容積，等張晶質溶液（Isotonic Crystalloid）如0.9%生理食鹽水（Normal Saline）是初始復甦的首選之一，可迅速擴張血漿容積 。
選項3：造成呼吸性酸中毒、乳酸轉換上升，需要避免輸注乳酸林格氏輸液
此為最不適當之敘述，錯誤有二。第一，休克進行期因組織缺氧，細胞進行無氧代謝，產生大量乳酸（Lactic Acid），造成的是代謝性酸中毒（Metabolic Acidosis），而非呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒主要源於通氣不足導致二氧化碳堆積，與此處的病理機轉不同。第二，雖然乳酸林格氏液（Lactated Ringer’s Solution）含有乳酸鹽，需經肝臟代謝轉化為碳酸氫根，但在臨床實務中，除非患者有嚴重肝功能障礙或已存在極重度乳酸中毒（如乳酸濃度顯著高於4 mmol/L），否則它仍是創傷與低血容性休克復甦時常用的等張晶質溶液，並非絕對禁忌。題幹「需要避免輸注」的陳述過於絕對且不精確 。
選項4：會造成血中尿素氮（BUN）上升及肌酸酐（creatinine）上升
此敘述正確。休克進行期因腎臟灌流嚴重不足，導致腎絲球過濾率（GFR）下降，進而引發腎前性急性腎損傷（Pre-renal AKI）。臨床檢驗數據即會呈現血中尿素氮（BUN）與肌酸酐（Creatinine）的同步上升，且BUN/Creatinine比值通常大於20。此為評估休克時腎臟低灌流的重要指標 。
臨床情境
臨床情境：低血容性休克進行期的評估與處置
情境描述
一位68歲男性因車禍導致多處骨折與腹內出血，被送至急診。到院時意識混亂，皮膚濕冷蒼白，體溫35.8°C，血壓82/50 mmHg，心跳128次/分，呼吸28次/分。你懷疑患者已進入低血容性休克進行期。
臨床評估要點
- 鑑別酸鹼失衡類型：進行期休克因組織缺氧導致無氧代謝，產生大量乳酸，造成代謝性酸中毒（pH下降、HCO₃⁻下降），而非呼吸性酸中毒（PaCO₂上升）。動脈血液氣體分析是鑑別關鍵。
- 監測器官灌流指標：腎臟灌流不足會導致腎前性急性腎損傷，應追蹤BUN、Creatinine變化，並計算BUN/Cr比值（通常>20）。同時監測尿量（目標>0.5 mL/kg/hr）。
- 辨識皮膚表徵：交感神經極度興奮使周邊血管強烈收縮，出現皮膚濕冷、蒼白、體溫下降，此為低血容性休克進行期的典型表現，需與敗血性休克暖期（皮膚溫暖潮紅）鑑別。
輸液復甦策略
- 初始輸液選擇：首選等張晶質溶液，如0.9%生理食鹽水或乳酸林格氏液，以快速擴張血管內容積，改善心輸出量與血壓。
- 乳酸林格氏液使用時機：乳酸林格氏液並非絕對禁忌。所含乳酸鹽需經肝臟代謝為碳酸氫根，除非患者有嚴重肝功能障礙或極重度乳酸中毒（乳酸>4 mmol/L），否則仍可安全用於創傷與低血容性休克復甦。臨床上應根據血氣分析與肝腎功能綜合判斷，而非一概避免輸注。
- 復甦目標：以維持平均動脈壓≥65 mmHg、乳酸清除率改善及尿量恢復為導向，必要時合併使用血管活性藥物。
實務提醒
進行期休克的核心問題是組織缺氧與代償衰竭，臨床處置需同時進行病因控制（如止血、手術）與積極復甦。誤判酸中毒類型或對乳酸林格氏液抱持過度絕對的禁忌觀念，可能延誤合適的輸液治療。應以動態監測數據（血氣分析、乳酸、腎功能）指導治療決策。
重要概念
- 低血容性休克進行期 — 指代償機轉已無法維持組織灌流的階段，特徵為血壓下降、組織缺氧、無氧代謝增加及器官功能惡化。
- 代謝性酸中毒 — 因組織缺氧，細胞進行無氧代謝產生大量乳酸所導致的酸鹼失衡，與通氣不足引起的呼吸性酸中毒不同。
- 乳酸林格氏液 — 一種等張晶質溶液，所含乳酸鹽需經肝臟轉化為碳酸氫根，常用於休克復甦，但在嚴重肝衰竭或極重度乳酸中毒時應謹慎使用。
- 腎前性急性腎損傷 — 因腎臟灌流不足導致腎絲球過濾率下降，臨床表現為BUN與肌酸酐上升，且BUN/Cr比值通常大於20。
- 等張晶質溶液 — 如0.9%生理食鹽水或乳酸林格氏液，可快速擴張血漿容積，是低血容性休克初始液體復甦的第一線選擇。
用 MyMerci 全面準備護理師國家考試
免費提供歷屆試題與詳細解析。分析弱點、追蹤進度，讀得更聰明。
免費開始
僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。