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內外科護理學
題目

有關急性支氣管炎,下列敘述何者最適當?

解析
急性支氣管炎為下呼吸道病毒感染,治療以支持性療法為主,包括休息、營養及補充水分。
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深入解析

題目解析:急性支氣管炎的核心概念

這題的關鍵在於精確區分急性支氣管炎的解剖位置臨床處置原則。急性支氣管炎(Acute Bronchitis)是「下呼吸道」的發炎,而非上呼吸道,且多由病毒感染引起,因此常規使用抗生素如Ampicillin是不恰當的。治療的重心在於支持性療法,這正是正確選項所要傳達的觀念。

各選項逐一剖析

* 選項 1:是常見的上呼吸道感染
* 錯誤。 這是一個經典的陷阱。急性支氣管炎是支氣管黏膜的發炎,而支氣管在解剖上屬於下呼吸道(Lower respiratory tract)。上呼吸道感染(Upper respiratory tract infection, URI)通常指的是普通感冒,影響範圍包括鼻、咽、喉等部位。雖然支氣管炎常繼發於上呼吸道感染,但兩者的定位不同。根據提供的參考資料,支氣管擴張症(一種慢性支氣管疾病)的病變位置也是在支氣管,這有助於我們理解支氣管屬於下呼吸道系統。

* 選項 2:是指喉部和氣管黏膜發生急性瀰漫性炎症反應
* 錯誤。 此選項的描述更接近急性喉氣管支氣管炎(Acute Laryngotracheobronchitis, Croup)或單純的氣管炎,但並非典型的急性支氣管炎。急性支氣管炎的主要發炎部位在支氣管(Bronchi),而非喉部與氣管。雖然發炎可能蔓延,但診斷的核心是支氣管黏膜的急性瀰漫性炎症。

* 選項 3:若為病毒性感染,Ampicillin 通常為第一選擇
* 錯誤。 此選項有兩個重大錯誤。首先,Ampicillin 是一種廣效性青黴素類抗生素,其作用是對抗細菌,對病毒完全無效。其次,超過90%的急性支氣管炎是由病毒引起的,因此常規使用抗生素不僅無效,還會增加抗藥性與副作用的風險。只有在高度懷疑或確診為細菌性感染(如合併肺炎、百日咳)時,才考慮使用抗生素。提供的參考資料中,針對學齡前兒童的霧化吸入治療,主要也是針對症狀緩解,而非抗病毒或抗生素治療,這也間接說明了支持性療法的重要性。

* 選項 4:衛教個案充分休息、均衡飲食及攝取足夠水分
* 正確。 這是急性支氣管炎最核心的處置原則。由於多數為病毒性感染且具自限性,治療目標在於症狀緩解支持性療法
* 充分休息: 能幫助身體集中能量對抗病毒,減少耗氧量,緩解因咳嗽導致的疲勞。
* 均衡飲食: 提供足夠的營養素,特別是蛋白質和維生素,以支持免疫系統的修復與運作。
* 攝取足夠水分: 極為重要。充足的水分可以稀釋痰液,使其黏稠度降低,更容易被咳出,這是緩解咳嗽最有效且無副作用的物理性方法之一。這與參考資料中提及的霧化治療目標(稀釋痰液、幫助排出)在原理上是相通的。

臨床與國考延伸重點

在護理國考中,此類考題的鑑別診斷與護理指導是常客。除了急性支氣管炎,也要能區分:
* 上呼吸道感染(URI): 症狀以鼻塞、流鼻水、喉嚨痛為主。
* 肺炎(Pneumonia): 除了咳嗽有痰,通常伴隨高燒、呼吸急促、胸痛,聽診可能出現囉音(Crackles)。
* 氣喘(Asthma): 多為陣發性,有喘鳴聲(Wheezing),常與過敏或誘發因子有關。

護理指導的核心,除了選項4的內容外,還應包含教導個案觀察需立即就醫的危險徵兆,例如:呼吸困難加劇、咳出濃稠黃綠色或帶血絲的痰、高燒不退等。根據參考資料的研究,提升治療的順從性對於改善預後至關重要,因此衛教時應以清晰、易懂的方式說明支持性療法的目的與重要性,以增加個案配合的意願。

臨床情境

急性支氣管炎臨床護理與實務要點
疾病本質與鑑別
  • 解剖定位:急性支氣管炎是下呼吸道(支氣管)的發炎,需與上呼吸道感染(鼻、咽、喉)明確區分。臨床上常繼發於上呼吸道感染。
  • 病因:超過90%由病毒引起(如流感病毒、腺病毒等),具自限性,病程約1-3週。
  • 鑑別診斷:需排除肺炎(高燒、呼吸急促、聽診有囉音)與氣喘(陣發性喘鳴、過敏史)。若咳嗽持續超過3週,應考慮其他診斷。
核心護理指導與處置

治療以支持性療法為主,重點在於症狀緩解與預防併發症。

  • 水分補充:衛教每日攝取足量溫水(成人建議2000-3000cc,除非有心腎限制),此為稀釋痰液、促進排出最有效且無副作用的方法。
  • 休息與營養:強調充分臥床休息,減少耗氧與能量消耗。攝取高蛋白、高維生素的均衡飲食,以支持免疫修復。
  • 症狀緩解:可依醫囑使用鎮咳祛痰藥物。教導個案有效咳嗽技巧:深吸氣後,以腹肌力量用力將痰咳出。
  • 環境控制:維持室內空氣濕潤(使用加濕器),避免接觸菸害、粉塵等刺激物。
抗生素使用原則與警訊
  • 避免常規使用:對病毒性感染無效,常規處方抗生素(如Ampicillin)會增加抗藥性與副作用風險。
  • 使用時機:僅在高度懷疑續發性細菌感染時(如痰液轉為濃稠黃綠色、持續高燒、疑似百日咳或肺炎),由醫師評估後使用。
回診警訊衛教

務必指導個案與家屬,出現以下任一危險徵兆應立即返院評估:

  • 呼吸困難加劇、喘鳴聲變大或休息時仍喘。
  • 咳嗽加劇,痰液變濃稠、呈黃綠色或帶血絲。
  • 高燒持續超過3天不退。
  • 出現胸痛、意識改變或嘴唇發紺。

重要概念

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