服用排鉀利尿劑的高血壓病人，出現肌肉無力、心悸等症狀，下列護理措施何者最不適當？ | MyMerci
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內外科護理學
題目

服用排鉀利尿劑的高血壓病人，出現肌肉無力、心悸等症狀，下列護理措施何者最不適當？

解析
低血鉀導致肌肉無力與心律不整，應臥床休息防跌倒，不宜鼓勵下床活動。
相同主題的下一題有關巴金森氏症病人服用抗膽鹼激性製劑trihexyphenudyl（Artane®）之敘述，下列何者正確？

深入解析

題目核心解析
本題的關鍵在於辨識排鉀利尿劑（Kaliuretic Diuretics），例如Thiazide類或Loop利尿劑，其藥理作用會促使腎臟排出過多的鉀離子，導致低血鉀（Hypokalemia）。病人出現的肌肉無力與心悸，正是低血鉀的典型臨床表徵。根據參考資料[1]指出，鉀離子恆定對心臟功能至關重要，嚴重的低血鉀同樣會引發致命性的心律不整。因此，護理措施的核心目標應為「預防跌倒與安全防護」以及「監測心律與矯正電解質」，而非增加活動量。

各選項適切性分析

選項 1：鼓勵多攝取香蕉、柑橘類水果
此措施適當。香蕉、柑橘類水果富含鉀離子，對於因服用排鉀利尿劑導致的低血鉀病人，飲食補充是基礎且重要的護理措施。這符合矯正電解質失衡的護理原則。

選項 2：鼓勵盡量多下床活動
此措施最不適當。低血鉀會導致骨骼肌收縮力下降，引發肌肉無力（Muscle Weakness），如參考資料[1]所述，電解質失衡會直接影響肌肉功能。此時病人有極高的跌倒風險（Fall Risk）。若鼓勵多下床活動，可能導致病人因下肢無力而跌倒受傷。此時應囑咐病人臥床休息，待鉀離子矯正、肌力恢復後再漸進式下床，並提供床欄使用與呼叫鈴等安全防護。

選項 3：監測心率及心律變化
此措施適當。參考資料[1]明確提及，鉀離子異常（包含低血鉀）具有心臟毒性（Cardiac Toxicity）風險，可能引發心悸或致命性心律不整。監測心率、心律變化是評估病情嚴重度與預防心臟併發症的關鍵護理措施。

選項 4：評估電解質變化
此措施適當。定時監測血鉀濃度，以客觀數據評估治療成效與病情進展，是擬定後續護理計畫及提供醫師調整用藥的科學依據。

臨床推理與國考重點提示
此題為典型的「症狀連結病理機轉」考題。考生須熟記排鉀利尿劑的副作用為低血鉀，而低血鉀的臨床表現為肌肉無力與心律不整。護理重點在於安全（預防跌倒）與監測（心律、檢驗值），而非增加活動量。選項2違反了低血鉀病人的安全照護原則，因此為最不適當的護理措施。
參考文獻（論文來源）
  • [1]
    EMCREG-International Multidisciplinary Consensus Panel on Management of Hyperkalemia in Chronic Kidney Disease and Heart Failure.臨床指引這份跨科共識指引說明如何安全處理慢性腎病與心衰竭病人的高血鉀，避免致命心律不整。Kreitzer N, Albert NM, Amin AN, Beavers CJ, Becker RC, Fonarow G, Gibler WB, Kwon KW, Mentz RJ, Palmer BF, Pollack CV, Piña IL. (2025) · DOI: 10.1159/000543385

臨床情境

臨床情境

服用排鉀利尿劑的高血壓病人，主訴肌肉無力、心悸。此為典型低血鉀表現，護理重點在於安全防護、心律監測與電解質矯正。

護理評估要點
  • 神經肌肉：評估四肢肌力分級、深腱反射，確認有無對稱性無力或癱軟。
  • 心臟功能：持續心電圖監測，注意U波出現、ST段壓低、T波平坦或倒置等低血鉀變化。
  • 跌倒風險：使用Morse跌倒評估量表，病人因下肢無力屬高風險群。
  • 檢驗數據：追蹤血鉀濃度（正常3.5-5.0 mEq/L），低於3.0 mEq/L需立即通報醫師。
安全照護措施
  • 臥床休息：急性低血鉀期間囑咐病人臥床，將呼叫鈴、飲水置於伸手可及處。
  • 漸進式下床：血鉀回升、肌力恢復後，採半坐臥→床緣坐起→站立→行走的步驟，全程有人陪伴。
  • 環境安全：床欄拉起、夜間保留地燈、移除走道障礙物，必要時使用便盆椅減少如廁移動。
  • 飲食衛教：指導攝取香蕉、柳丁、奇異果、馬鈴薯、番茄等高鉀食物，並說明排鉀利尿劑的作用與副作用。
心律監測與藥物照護
  • 監測心率、血壓變化，若出現心悸加劇、脈搏不規則或每分鐘早期收縮超過6次，立即記錄並通報。
  • 依醫囑給予口服或靜脈鉀離子補充，靜脈輸注時速率不可超過10-20 mEq/hr，避免高血鉀與靜脈刺激。
  • 記錄輸出入量，評估腎功能，確保鉀離子補充的安全性。
衛教重點
  • 教導病人及家屬辨識低血鉀復發徵兆：肌肉無力、抽筋、心悸、腹脹、便秘。
  • 強調不可自行停藥或調整利尿劑劑量，需定期回診監測電解質。
  • 若出現嚴重無力導致無法行走或暈厥，應立即就醫。

重要概念

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