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題目

有關傳染性蛋白質(prion)的特性,下列敘述何者最適當?

解析
普利昂蛋白不含核酸,對熱具抗性,潛伏期長達數年,可經由受污染環境或食入感染組織傳播。
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深入解析

本題考點分析
本題出自微生物學或傳染病學範疇,核心在於測驗考生對傳染性蛋白質(prion)此一特殊致病原之基本生物學特性與傳播途徑的理解。Prion 的特性在國考中屬於高頻率考點,常與一般病毒或細菌的特性進行對比,以混淆考生。

各選項深度解析

選項 1:疾病潛伏期約數天
此敘述錯誤。Prion 疾病屬於神經退化性疾病,其致病機轉是體內正常的普利昂蛋白(PrP^C)經由錯誤摺疊轉變為具致病性的型態(PrP^Sc),並在腦部逐漸堆積形成類澱粉斑塊,最終導致神經元空泡化與死亡。此一病理過程極為緩慢,因此潛伏期通常以數年甚至數十年計算,而非數天。雖然提供的參考文獻未直接定義潛伏期長短,但從其討論的慢性消耗病(CWD)在鹿群中的長期環境傳播與監測,以及散發型庫賈氏病(sCJD)的病程描述,皆可間接推知此為一慢性進程 [2, 4]。

選項 2:多具有核酸
此敘述錯誤。這是本題最關鍵的鑑別診斷。傳統的致病原如細菌、病毒、真菌,其增殖與致病能力皆依賴遺傳物質(DNA 或 RNA)。然而,Prion 是目前已知唯一不含核酸(nucleic acid)的傳染性致病原,其本身僅由蛋白質構成。其「複製」方式是透過誘導正常的普利昂蛋白轉變為異常構形,此一概念顛覆了傳統的中心法則,是國考必考的核心觀念。參考文獻中明確將 prion 定義為 "a protein-based infectious agent"(以蛋白質為基礎的傳染性病原體),即強調其不含核酸的特性 [1]

選項 3:加熱 100℃可清除
此敘述錯誤。Prion 對環境與物理、化學消毒方法具有極高的抵抗性。標準的高壓蒸氣滅菌(121°C, 15分鐘)或單純煮沸(100°C)並不足以完全破壞其感染力。臨床上對於疑似 prion 感染的器械或組織,需採用世界衛生組織(WHO)建議的嚴格消毒程序,例如以高濃度次氯酸鈉浸泡或經由特定高溫高壓延長滅菌程序。參考文獻指出,prion 可在環境中長期殘留並維持感染力,這正是因為其結構穩定,不易被一般環境條件破壞 [1, 4]。

選項 4:可由污染物或食物攝入傳播
此敘述正確。Prion 疾病的傳播途徑多元,其中經由環境污染或食入受感染組織是重要的途徑。參考文獻提供了強而有力的證據支持此論點:
* 環境間接傳播:研究證實,prion 可與環境中常見的物質(如木材、石頭、塑膠、玻璃、水泥等)結合,這些受污染的物體表面可作為載體,導致疾病的間接傳播 [1]。另一篇文獻也明確將「暴露於受污染的環境」列為 CWD 在鹿群中的傳播模式之一 [4]
* 經口食入傳播:變異型庫賈氏病(vCJD)已知可透過食用受牛海綿狀腦病(BSE)污染的牛肉而傳染給人類。參考文獻中探討的案例,即是一名居住在 CWD 盛行區、長期食用鹿肉(venison)的患者,其後確診為 sCJD,此一關聯性引發了對於 CWD 是否可能透過食物鏈傳播給人類的公共衛生關注 [2]。雖然目前 CWD 對人類的傳染力被認為有限,但動物實驗已證明獼猴在接種後,其組織中可測得微量 prion,且這些組織能再感染轉殖基因小鼠,顯示跨物種傳播的潛在風險 [3]。這些證據皆支持 prion 可經由污染物或食物攝入而傳播。
參考文獻(論文來源)
  • [1]
    Efficient prion disease transmission through common environmental materials.研究論文環境物質可攜帶普恩蛋白,提醒護理師注意環境清潔對預防傳染的重要性。Pritzkow S, Morales R, Lyon A, Concha-Marambio L, Urayama A, Soto C. (2018) · DOI: 10.1074/jbc.m117.810747
  • [2]
    Sporadic Creutzfeldt-Jakob disease following venison exposure in a chronic wasting disease-endemic region: a zoonotic surveillance perspective.研究論文鹿肉接觸後發生庫賈氏病,凸顯人畜共通傳染監測的必要性。Kotkowski E, Trout J, Roberts M, Tabet M, Jackson C, Horn S. (2026) · DOI: 10.3389/fpubh.2026.1847770
  • [3]
    Limited transmission of cervid prions to nonhuman primates provides insights into the zoonotic potential of chronic wasting disease.研究論文鹿慢性消耗病傳給靈長類的風險低,但跨物種傳播仍須持續關注。Hannaoui S, Pritzkow S, Jürgens-Wemheuer WM, Motzkus D, Wälzlein JH, Schwenke KA, Cheng YC, Ahmed Hassan H, Zemlyankina I, Drever K, Beekes M, Schulz-Schaeffer WJ, Stahl-Hennig C, Gilch S, Soto C, Czub S, Schätzl HM. (2026) · DOI: 10.1126/sciadv.aeb7613
  • [4]
    Modeling chronic wasting disease transmission risk in mule deer related to habitat characteristics.研究論文棲地特徵影響鹿慢性消耗病的間接傳播風險,有助於環境防疫規劃。Christensen EM, Kleist NJ, Edmunds DR, Heinrichs JA, Saher DJ, Whipple AL, DeVivo M, Aldridge CL. (2026) · DOI: 10.1371/journal.pone.0346077

臨床情境

臨床實務要點

普利昂(prion)疾病因病原體特性特殊,在感染控制、診斷及公共衛生上均有別於一般傳染病,以下為關鍵臨床指引。

感染控制與器械處理
  • 標準滅菌無效:一般高壓蒸氣滅菌(121°C, 15分鐘)或煮沸(100°C)無法完全清除普利昂,疑似或確診案例使用過的器械須依世界衛生組織(WHO)建議之嚴格程序處理。
  • 建議消毒法:以1N氫氧化鈉(NaOH)浸泡1小時,再以134°C高壓蒸氣滅菌1小時;或使用高濃度次氯酸鈉(含有效氯20,000 ppm)浸泡1小時。
  • 器械分類管理:針對高風險組織(腦、脊髓、眼球等)接觸過的器械,應優先採用一次性拋棄式耗材,若為重複使用器械,則需執行上述強化滅菌流程。
傳播風險與防護
  • 食入途徑:變異型庫賈氏病(vCJD)與食用受牛海綿狀腦病(BSE)污染的牛肉製品有關,應避免食用來路不明或高風險地區的牛羊內臟、腦與脊髓組織。
  • 環境殘留:普利昂可與木材、石頭、金屬、塑膠等環境表面緊密結合,並長期維持感染力,受污染環境(如牧場、屠宰場)需進行徹底清潔與消毒。
  • 醫源性傳播:曾發生透過硬腦膜移植、角膜移植、使用受污染腦電極或生長激素注射等案例,醫療處置前務必詳查捐贈者病史與風險因子。
  • 標準防護措施:照顧患者時,血液、體液及組織皆視為具感染性,應遵守標準防護措施,穿戴手套、隔離衣及護目鏡,避免尖銳物品扎傷。
臨床警訊與診斷
  • 潛伏期長:暴露後潛伏期可長達數年至數十年,初期症狀不明顯,若出現快速進行性失智、肌抽躍、運動失調或視覺障礙等神經學症狀,應將普利昂疾病納入鑑別診斷。
  • 確診工具:腦脊髓液14-3-3蛋白、即時震顫誘導轉化(RT-QuIC)檢測、腦部磁振造影(MRI)的皮質緞帶徵象或基底核高訊號,以及腦組織切片免疫染色,皆可輔助診斷。
  • 通報義務:庫賈氏病屬法定傳染病,臨床醫師發現疑似病例應於24小時內通報衛生主管機關,並協助進行流行病學調查。

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