有關腸內菌造成疾病的方式，下列敘述何者最適當？ | MyMerci
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基礎醫學（包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學）
題目

有關腸內菌造成疾病的方式，下列敘述何者最適當？

解析
志賀氏菌具極低感染劑量，僅需10-100隻菌即可致病，因此極易引發群聚感染。
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深入解析

致病機轉與感染劑量解析

本題的核心在於理解腸內菌的傳播途徑、感染所需的菌量（感染劑量）以及其造成的疾病特性。根據所提供的文獻，我們可以針對正確選項進行深入的病理生理學剖析。

志賀氏菌屬（Shigella spp.）是引發桿菌性痢疾（Shigellosis）的病原體。此菌屬於革蘭氏陰性、兼性胞內菌，且具備強大的抗酸性，這使其能輕易通過胃酸的屏障抵達腸道。文獻明確指出，人類是唯一的自然宿主，且其感染劑量（Infectious dose）極低，僅需 10-100 隻細菌即可成功建立感染 [1]。這解釋了為何赤痢志賀氏菌極易透過糞口途徑，在衛生條件不佳或人口密集的環境中引發大規模群聚感染，因為極微量的汙染物即具有高度傳染性。

錯誤選項之臨床導正

針對其他選項的錯誤觀念，在此一併釐清，以利國考準備：

* 選項1：傷寒沙門氏菌（Salmonella Typhi）
此菌的傳播途徑主要為糞口傳染。帶菌者若未妥善清潔雙手即處理食物，或是飲用水源遭受汙染，都可能導致疾病傳播。因此，「不會以人傳人的方式造成疾病傳播」是錯誤的敘述，傷寒瑪麗（Typhoid Mary）即是無症狀帶原者引發人傳人感染的經典案例。
* 選項3：鼠疫亞辛氏菌（Yersinia pestis）
此菌主要造成鼠疫，其傳播方式並非糞口傳染，而是透過節肢動物媒介（跳蚤叮咬）或直接接觸感染動物的體液組織。肺鼠疫則可透過飛沫在人與人之間傳播，但絕非以糞口途徑為主要傳染路徑。
* 選項4：肺炎克雷白氏菌（Klebsiella pneumoniae）
雖然命名為「肺炎」，但此菌是常見的院內感染菌株，不僅會引起典型肺炎，更是肝膿瘍（Liver abscess）、泌尿道感染及菌血症的重要病原體。特別是在台灣，由高黏性型肺炎克雷白氏菌引發的肝膿瘍極為常見，故「只會造成呼吸道相關疾病」是明顯錯誤的觀念。
參考文獻（論文來源）
  • [1]
    Shigellosis.研究論文本文介紹志賀氏菌是兒童血性腹瀉的主因，提醒護理時注意其高傳染性與胃酸抗性。Hendrick J, Raqib R, Noor Z, Faruque ASG, Haque R, Petri WA. (2025) · DOI: 10.1016/s0140-6736(25)01033-5

臨床情境

臨床關鍵要點
  • 極低感染劑量：志賀氏菌僅需10-100隻細菌即可致病，此特性使其在群體生活環境（如托兒所、監獄、長照機構）中極易引發大規模群聚感染。
  • 高傳染性檢體處理：處理疑似桿菌性痢疾患者的糞便檢體或汙染衣物時，務必嚴格遵守接觸隔離措施，因微量汙染物即具傳染力。
  • 抗生素使用原則：根據藥敏試驗結果選用抗生素，經驗性用藥需考量當地抗藥性菌株的盛行率。抗生素治療可縮短病程及排菌期，對重症或免疫力低下者尤為重要。
護理實務建議
  • 衛教重點：向病人及家屬強調手部衛生的重要性，如廁後、處理食物前及更換尿布後，應使用肥皂與流動水徹底洗手。酒精性乾洗手液對志賀氏菌效果有限，應優先採用水洗手。
  • 症狀監測：密切觀察腹瀉次數、糞便性狀（是否帶有黏液或血液）、體溫變化及脫水徵象（如黏膜乾燥、皮膚彈性下降、尿量減少）。記錄裡急後重的主訴。
  • 隔離防護：執行腸胃道隔離，患者應使用獨立衛浴設備。腹瀉症狀停止後，仍需持續隔離至連續兩次糞便培養陰性為止。照護時穿戴手套與隔離衣，脫除後立即洗手。
鑑別診斷思維

當病人出現急性血性腹瀉、發燒及裡急後重時，應優先懷疑桿菌性痢疾，並與下列疾病鑑別：

  • 阿米巴痢疾：由溶組織阿米巴引起，糞便多呈果醬狀（血與黏液混合），鏡檢可見活動性滋養體。起病通常較緩，裡急後重感可能較輕。
  • 沙門氏菌腸炎：常伴隨嘔吐，腹瀉多為水樣便，血便較少見。常有明顯的汙染食物或水源暴露史。
  • 產毒性大腸桿菌感染：主要為水樣腹瀉，少見高燒或血便，病程多為自限性。旅行者腹瀉為常見情境。

重要概念

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