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題目

下 列 何 者 為 人 源 性 單 株 抗 體 ( humanized monoclonal antibody ), 用 於 免 疫 抑 制 誘 導 治 療 ( induction immunosuppressant therapy)?

解析
Alemtuzumab 是針對 CD52 的人源性單株抗體,用於移植誘導治療以快速耗竭淋巴球。
相同主題的下一題心肌的肌內質網主要受何者刺激而釋放鈣離子?

深入解析

免疫抑制誘導治療中人源性單株抗體的鑑別

本題旨在區分用於免疫抑制誘導治療(induction immunosuppressant therapy)的藥物類別,特別是辨識何者屬於人源性單株抗體(humanized monoclonal antibody)。在器官移植或自體免疫疾病(如狼瘡性腎炎)的急性期,誘導治療的目標是快速達到深度免疫抑制,以控制排斥或發炎反應。

針對各選項的藥理分類與臨床定位分析如下:

* alemtuzumab:這是一種人源性單株抗體(humanized monoclonal antibody),其作用標的為淋巴球表面的CD52抗原。透過與CD52結合,它能引發補體依賴性細胞毒殺作用(CDC)和抗體依賴性細胞媒介細胞毒殺作用(ADCC),導致循環中的T細胞與B細胞迅速且持久地耗竭。基於此強效的淋巴球清除作用,alemtuzumab常被用於實體器官移植(如腎臟移植)的誘導治療,以預防急性排斥反應。
* methylprednisolone:這是一種合成性腎上腺皮質類固醇,屬於小分子藥物而非單株抗體。雖然高劑量的methylprednisolone是各類免疫抑制誘導療程中的標準搭配藥物,用於快速抑制發炎,但其本質並非抗體製劑。
* rituximab:這是一種嵌合型單株抗體(chimeric monoclonal antibody),由鼠類的可變區與人類的恆定區融合而成,並非完全人源性。其作用標的為B細胞表面的CD20抗原。根據參考文獻,rituximab屬於第一型抗CD20抗體,在微小病變腎病(MCD)等疾病中,雖能有效耗竭B細胞,但部分患者反應不足。在誘導治療的角色上,它較常作為特定情境下的選擇,而非一線誘導用藥。
* cyclosporine:這是一種鈣調神經磷酸酶抑制劑(calcineurin inhibitor),屬於小分子免疫抑制劑。其作用是透過抑制T細胞內的訊息傳遞路徑,阻斷介白素-2(IL-2)的轉錄,從而抑制T細胞的活化與增殖,並非單株抗體。

綜合以上分析,alemtuzumab是選項中唯一符合「人源性單株抗體」定義,且明確用於免疫抑制誘導治療的藥物。

臨床情境

臨床實務要點
誘導治療藥物選擇考量
  • 高免疫風險患者:如高 Panel Reactive Antibody (PRA)、再次移植或預期延遲恢復移植腎功能的受贈者,alemtuzumab 可作為誘導治療選項,因其能提供強效且持久的淋巴球耗竭。
  • 標準風險患者:通常使用 interleukin-2 受體拮抗劑 (如 basiliximab) 作為一線誘導治療,其安全性較佳,感染風險相對較低。
Alemtuzumab 用藥安全監測
  • 輸注反應:給藥前常規給予 acetaminophen、diphenhydramine 及 methylprednisolone 前驅用藥,以預防細胞激素釋放症候群。
  • 感染風險:因深度且長期的淋巴球減少,需常規預防性使用抗微生物藥物,如 sulfamethoxazole/trimethoprim (預防肺囊蟲肺炎) 及 valganciclovir (CMV 預防),並監測 EBV 與 BK 病毒。
  • 血液學監測:可能導致自體免疫性血小板減少或溶血性貧血,需定期追蹤全血球計數。
鑑別診斷備忘
  • Rituximab:雖同為單株抗體,但屬嵌合型,主要用於抗體媒介性排斥反應或特定腎絲球腎炎,非典型誘導治療首選。
  • Methylprednisolone:幾乎所有誘導療程皆會合併使用高劑量針劑,但為輔助角色,非單株抗體主體。
  • Cyclosporine:為口服鈣調神經磷酸酶抑制劑,屬維持性免疫抑制劑,不用於誘導階段。

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