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基礎醫學（包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學）
題目
下列何者是最常見的惡性淋巴瘤（malignant lymphoma）？
1
伯基特氏淋巴瘤（Burkitt lymphoma）
2
何杰金氏淋巴瘤（Hodgkin lymphoma）
3
結外邊緣區淋巴瘤（extranodal marginal zone lymphoma）
4
瀰漫性大 B 細胞淋巴瘤（diffuse large B-cell lymphoma）
✓ 正確答案
解析
瀰漫性大B細胞淋巴瘤(DLBCL)是非何杰金氏淋巴瘤中最常見的亞型，約佔30-40%。
相同主題的下一題 心肌的肌內質網主要受何者刺激而釋放鈣離子？ 深入解析 惡性淋巴瘤的流行病學與分類 何杰金氏淋巴瘤（Hodgkin lymphoma, HL） 與非何杰金氏淋巴瘤（Non-Hodgkin lymphoma, NHL） 。從全球流行病學數據來看，非何杰金氏淋巴瘤的發生率遠高於何杰金氏淋巴瘤，約佔所有惡性淋巴瘤的85% 至90% 。瀰漫性大 B 細胞淋巴瘤（DLBCL）的臨床特徵 瀰漫性大 B 細胞淋巴瘤（Diffuse large B-cell lymphoma, DLBCL） 是最常見的一種。根據最新的文獻回顧，DLBCL 單獨就佔了全球所有非何杰金氏淋巴瘤病例的30% 至40% ，使其成為最常見的單一亞型 。DLBCL 屬於侵襲性淋巴瘤，其腫瘤細胞源自成熟的 B 細胞，且呈瀰漫性生長，破壞正常的淋巴結結構。臨床上，病程通常進展快速，病人可能出現無痛性淋巴結腫大、發燒、夜間盜汗及體重減輕等 B 症狀。治療原則與護理照護連結 R-CHOP 化學免疫療法，包含 Rituximab（一種抗 CD20 單株抗體）合併 Cyclophosphamide、Doxorubicin、Vincristine 及 Prednisone 。在護理照護上，需密切監測此類病人因化學治療引起的骨髓抑制（特別是嗜中性白血球低下）、心臟毒性（Doxorubicin 的累積劑量監測）以及腫瘤溶解症候群（Tumor lysis syndrome）的風險。相較於其他較罕見的淋巴瘤亞型，如伯基特氏淋巴瘤（Burkitt lymphoma）或結外邊緣區淋巴瘤（extranodal marginal zone lymphoma），DLBCL 的高盛行率使其成為臨床實務中最常接觸到的惡性淋巴瘤 。
臨床情境
臨床情境
一位65歲男性因右側頸部無痛性腫塊持續數週，並伴隨夜間盜汗及不明原因體重減輕前來就診。理學檢查觸及數個腫大、質硬、無壓痛的頸部淋巴結。醫師安排淋巴結切片檢查，病理報告顯示為瀰漫性大B細胞淋巴瘤(DLBCL)。
實務照護重點
治療前評估： 確認心臟功能(因預計使用Doxorubicin)、腎功能及腫瘤負荷，以評估腫瘤溶解症候群風險。進行B型肝炎、HIV等病毒篩檢，因Rituximab可能導致B肝病毒再活化。化療期間監測： 每次R-CHOP治療前後需嚴密監測全血球計數，注意嗜中性白血球低下合併發燒的緊急處置。觀察有無心衰竭徵象(呼吸困難、水腫)，並記錄Doxorubicin終生累積劑量。症狀管理： 針對B症狀(發燒、盜汗)提供舒適護理，如保持皮膚清潔乾燥、調整合適室溫。體重減輕者需進行營養評估，必要時會診營養師。腫瘤溶解症候群預防： 化療前後給予充分靜脈輸液水化，必要時依醫囑使用Allopurinol或Rasburicase，並嚴密監測血鉀、血磷、血鈣及尿酸濃度。護理指導： 教導病人及家屬辨識感染徵兆(發燒、畏寒)、出血傾向(瘀斑、牙齦出血)及心衰竭前兆。強調化療期間避免生食、勤洗手及避免出入公共場所的重要性。
臨床思維導引
DLBCL是最常見的惡性淋巴瘤，雖具侵襲性但對治療反應佳，有治癒可能。護理師應優先關注化療相關的急性併發症，特別是嗜中性白血球低下合併感染與腫瘤溶解症候群，這兩者是治療初期最可能危及生命的狀況。同時，需建立病人對治療的信心，強調完成全程治療的重要性。
重要概念
惡性淋巴瘤 — 源於淋巴系統的惡性腫瘤，主要分為何杰金氏淋巴瘤(HL)與非何杰金氏淋巴瘤(NHL)兩大類。瀰漫性大B細胞淋巴瘤 — 最常見的非何杰金氏淋巴瘤亞型，屬侵襲性，腫瘤細胞呈瀰漫性生長，破壞淋巴結結構。R-CHOP化學免疫療法 — DLBCL的一線標準治療，包含Rituximab(抗CD20單株抗體)合併多種化療藥物。B症狀 — 淋巴瘤的全身性症狀，包括無法解釋的發燒、夜間盜汗及體重減輕。腫瘤溶解症候群 — 化療後腫瘤細胞快速崩解，釋放大量細胞內物質導致的代謝異常急症。
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