有關病人誤食強鹼溶液之處置,下列何者錯誤? | MyMerci
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內外科護理學
題目

有關病人誤食強鹼溶液之處置,下列何者錯誤?

解析
強鹼造成液化性壞死,胃灌洗易導致穿孔,為絕對禁忌。
相同主題的下一題有關巴金森氏症病人服用抗膽鹼激性製劑trihexyphenudyl(Artane®)之敘述,下列何者正確?

深入解析

考點解析:腐蝕性物質中毒的緊急處置原則

本題的核心在於區分「強酸」與「強鹼」中毒的處置差異,以及建立「腐蝕性傷害後禁止盲目灌洗」的重要臨床安全觀念。根據臨床指引與實證資料,誤食強鹼溶液後,絕對不可進行胃灌洗,因為此舉會造成已受損的組織產生二次傷害,甚至引發穿孔。

選項逐一剖析

選項 1:立即給與胃灌洗(錯誤,為本題答案)
此處置為絕對禁忌。強鹼會造成組織的液化性壞死(Liquefactive necrosis),使組織變得脆弱且深度滲透。若貿然插入胃管進行灌洗,不僅可能因管路的物理性刺激導致食道或胃穿孔,灌洗的壓力更可能將腐蝕物推回食道造成二次灼傷,或引發劇烈嘔吐導致吸入性肺炎。依據文獻,急性期的處置重點在於穩定生命徵象、評估呼吸道、以及透過影像或內視鏡評估損傷範圍,而非嘗試稀釋或移除腐蝕物 [2][4]

選項 2:不可給與中和劑(正確處置)
使用酸性或鹼性的中和劑是禁忌。酸鹼中和反應是一種放熱反應(Exothermic reaction),在密閉的胃內進行中和會產生大量的熱能,對已受損的胃黏膜造成嚴重的熱灼傷,其傷害程度可能遠大於腐蝕物本身。因此,無論是強酸或強鹼中毒,嚴禁使用任何化學中和劑 [4]

選項 3:疑似胃潰瘍應先採取禁食(正確處置)
當病人疑似因腐蝕性傷害導致胃潰瘍或出血(如吐血)時,讓腸胃道休息是首要原則。禁食(NPO, Nil Per Os)可以減少胃酸分泌與食物對受損黏膜的刺激,為後續的內視鏡檢查或保守治療提供條件。文獻指出,在急性期給予靜脈營養支持、氫離子幫浦阻斷劑(Proton pump inhibitors, PPIs)等保守療法,同時保持禁食,是處理腐蝕性胃損傷的標準做法 [2]

選項 4:注意口腔與食道之灼傷(正確處置)
強鹼中毒最直接的傷害路徑就是從口腔、咽部、食道到胃部。護理評估應立即檢查口腔黏膜是否有紅腫、水腫、潰瘍或發白等腐蝕性灼傷徵象。食道的損傷程度則需藉由後續的內視鏡檢查來分級(如 Zargar 分級),因為食道灼傷若無早期介入,後續極易發展為食道狹窄(Esophageal stricture),是影響病人長期生活品質的嚴重併發症 [4]
參考文獻(論文來源)
  • [2]
    Acute management of caustic injury patient in low-resource settings.研究論文低資源環境中腐蝕性傷害的急性處理,強調即時內視鏡的重要性。Dewanti S, Kholili U. (2022) · DOI: 10.1016/j.ijscr.2022.106871
  • [4]
    Post-Caustic Esophagitis: Updated Clinical Insights and Practical Lessons from Case Illustrations.研究論文腐蝕性食道炎的臨床新知與案例,提醒早期診斷與處理的關鍵。Oprita B, Diaconu AE, Dinu B, Ghiorghiu AA, Oprita R. (2025) · DOI: 10.3390/jcm14238575

臨床情境

臨床情境模擬:強鹼中毒的急診處置

情境:一位45歲男性因意識混亂,被家屬發現誤飲大量強鹼溶液後緊急送醫。到院時病人意識清楚但極度痛苦,不斷呻吟,口角有血絲與分泌物。

臨床實務處置要點
  • 醫師:立即評估呼吸道是否通暢,若咽喉部嚴重水腫需考慮預防性插管。安排胸部及腹部電腦斷層或內視鏡檢查以評估損傷範圍,嚴禁進行胃灌洗或給予中和劑。
  • 護理師:讓病人維持禁食狀態,採半坐臥姿勢以利呼吸道分泌物引流。密切監測生命徵象,注意有無腹膜刺激徵象如劇烈腹痛、腹壁僵硬,警惕穿孔。仔細觀察並記錄口腔黏膜灼傷情形,但切勿盲目催吐。
  • 藥師:急性期不建議常規使用類固醇。後續可依醫囑給予氫離子幫浦阻斷劑保護胃黏膜,並在確認無穿孔後,考慮使用廣效性抗生素預防感染。

核心安全警示:強鹼造成液化性壞死,組織深度受損且脆弱。任何管路插入(如鼻胃管)或催吐行為,都可能因物理性壓力導致致命的食道或胃穿孔。維持禁食、保護呼吸道、穩定生命徵象是急性期最高原則。

重要概念

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