情境:一位45歲男性因意識混亂,被家屬發現誤飲大量強鹼溶液後緊急送醫。到院時病人意識清楚但極度痛苦,不斷呻吟,口角有血絲與分泌物。
臨床實務處置要點
- 醫師:立即評估呼吸道是否通暢,若咽喉部嚴重水腫需考慮預防性插管。安排胸部及腹部電腦斷層或內視鏡檢查以評估損傷範圍,嚴禁進行胃灌洗或給予中和劑。
- 護理師:讓病人維持禁食狀態,採半坐臥姿勢以利呼吸道分泌物引流。密切監測生命徵象,注意有無腹膜刺激徵象如劇烈腹痛、腹壁僵硬,警惕穿孔。仔細觀察並記錄口腔黏膜灼傷情形,但切勿盲目催吐。
- 藥師:急性期不建議常規使用類固醇。後續可依醫囑給予氫離子幫浦阻斷劑保護胃黏膜,並在確認無穿孔後,考慮使用廣效性抗生素預防感染。
核心安全警示:強鹼造成液化性壞死,組織深度受損且脆弱。任何管路插入(如鼻胃管)或催吐行為,都可能因物理性壓力導致致命的食道或胃穿孔。維持禁食、保護呼吸道、穩定生命徵象是急性期最高原則。