趙小姐，45歲，無特殊疾病，近來健檢時發現有輸尿管結石約1.8公分，醫師建議行輸尿管鏡碎石術，下列敘述何者錯誤？

輸尿管鏡碎石術麻醉方式非絕對需全身麻醉，可採局部麻醉替代。

臨床情境與核心考點

本題為典型的泌尿外科情境題，考驗的是對輸尿管鏡碎石術（Ureteroscopic Lithotripsy, URS）的術式特性、麻醉方式與術後照護的理解。題幹中的結石大小為1.8公分，已大於自行排出的可能（通常>0.5公分即需介入），因此醫師建議行URS是合理的處置。此題要求選出錯誤敘述，關鍵在於區分手術的麻醉選擇並非絕對。

選項逐一判讀與深度解析

選項 1：沒有傷口但術後要放置導尿管 24～72小時
此敘述正確。輸尿管鏡碎石術是經由尿道、膀胱進入輸尿管，屬於自然孔道內視鏡手術（Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery, NOTES）的一種，體表無傷口。術後常規放置導尿管（Foley catheter），主要目的為引流尿液、防止因黏膜水腫或血塊導致的尿液滯留，並可觀察尿液顏色以評估出血情形。一般留置時間約24至72小時，視臨床狀況而定。

選項 2：此為門診手術，但必須接受全身麻醉
此敘述錯誤，為本題正確答案。輸尿管鏡碎石術的麻醉方式並非絕對需要全身麻醉。雖然在臺灣多數醫院基於病人舒適度、避免體動造成輸尿管損傷及處理近端結石等考量，傾向於使用全身麻醉（General Anesthesia）或脊椎麻醉（Spinal Anesthesia），但根據實證資料，在特定條件下可採用局部麻醉合併多模式止痛（Local Anesthesia combined with Multimodal Analgesia）的方式進行。參考文獻^[1]的回溯性研究顯示，151名接受局部麻醉下輸尿管鏡碎石術（LA-URS）的病人，其成功率可達一定水準，此為一可行的替代方案，並非「必須」全身麻醉。此外，此類手術因術後需觀察疼痛、血尿及是否有輸尿管損傷等併發症，在臺灣臨床實務上多安排為住院手術，較少以門診手術形式進行。

選項 3：若無特殊限制，術後鼓勵多喝水以利碎石排出
此敘述正確。術後會產生許多細小碎石，需藉由尿液將其排出體外。若病人無心臟、腎臟衰竭或水分限制等禁忌症，會鼓勵大量飲水，目標是維持每日尿量在2000毫升以上。充足的水分可產生足夠的尿流，產生「沖刷效應」，有助於將碎石屑排出，並降低殘留結石聚集成新核心的風險。

選項 4：術後有嚴重發燒或是嚴重血尿的病人應速回診
此敘述正確。此為重要的術後衛教與警示徵兆。術後輕微的血尿與腰痠屬正常現象，但若出現嚴重血尿（Gross Hematuria），可能暗示輸尿管黏膜有較嚴重的損傷或血塊堵塞。而發燒（Fever）則是泌尿道感染（Urinary Tract Infection, UTI）甚至尿路敗血症（Urosepsis）的危險訊號，因碎石過程中可能將結石內的細菌釋放出來，或操作本身造成菌血症。這兩者均為需立即回診處理的急症。

國考應試戰術
此題的陷阱在於選項中使用了「必須」此一絕對性字眼。在臨床決策中，麻醉方式的選擇是依據病人狀況、結石位置、手術複雜度及醫師技術綜合判斷的結果。局部麻醉下的輸尿管鏡碎石術已有文獻支持其可行性^[1]，故「必須接受全身麻醉」的陳述過於武斷，為明顯錯誤。考生應對帶有絕對語氣的選項保持高度警覺。