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內外科護理學
題目

有關成年惡性淋巴瘤病人接受骨髓穿刺抽吸術檢查之敘述,下列何者錯誤?

解析
成人骨髓穿刺首選腸骨後上嵴,肋骨、脊椎或脛骨非適宜部位,風險高且診斷價值低。
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深入解析

骨髓穿刺抽吸術的執行,其核心目的在於取得造血組織的「活體樣本」,以直接觀察骨髓內的細胞形態與分化情形。針對成年惡性淋巴瘤病人,此檢查有助於判斷骨髓是否遭到腫瘤細胞浸潤,進而決定疾病分期與治療方針。

選項分析與臨床實務

骨髓穿刺部位之選擇(Bone Marrow Aspiration Site Selection)
在成年病人,骨髓穿刺的首選部位為「腸骨後上嵴(Posterior Superior Iliac Spine, PSIS)」。
* 錯誤敘述釐清:選項中提及的肋骨、脊椎或脛骨,並非成年病人的常規首選部位。
* 胸骨(Sternum):雖然骨髓含量豐富,但因緊鄰心臟、大血管及縱膈腔,穿刺風險極高,極少用於常規骨髓抽吸,僅在特殊情況下由資深醫師執行。
* 脛骨(Tibia):此部位僅適用於18至24個月以下的嬰幼兒,因為該處仍有活躍的造血骨髓,成年後則多被脂肪組織取代,不具診斷價值。
* 肋骨與脊椎:解剖位置深且周圍有重要臟器,穿刺極易導致氣胸、血胸或神經損傷,臨床上不作為常規穿刺部位。
* 正確處置:腸骨後上嵴具有較大的扁平骨面積,骨髓含量豐富,且無重要臟器或大血管緊鄰,是成人最安全且理想的穿刺位置。

檢查目的(Clinical Purpose)
骨髓穿刺抽吸術屬於血液病理學的關鍵診斷工具,其結果能直接反映造血組織(Hematopoietic Tissue)的狀態。對於淋巴瘤病人,病理科醫師可透過顯微鏡直接觀察骨髓內有無異常的淋巴球浸潤,此為判斷骨髓侵犯(Bone marrow involvement)的黃金標準,直接影響淋巴瘤的Ann Arbor分期。

術後照護與止血(Post-Procedural Care & Hemostasis)
穿刺後,穿刺部位的加壓止血是預防血腫形成的關鍵。
* 加壓時間:由於穿刺針會穿透骨皮質,造成微小血管破裂,術後需以無菌紗布覆蓋,並由護理師或家屬協助直接加壓至少5至10分鐘。對於血小板低下或凝血功能異常的病人,加壓時間需更長,直到完全止血為止。
* 觀察重點:術後24小時內需保持傷口乾燥,並密切監測有無局部出血、血腫、紅腫熱痛等感染徵象,以及是否因穿刺導致周邊組織損傷。

根據上述臨床實務標準,選項中將肋骨、脊椎或脛骨列為適宜的穿刺部位,明顯違反常規的醫療安全原則,故為錯誤敘述。

臨床情境

臨床實務指引:成人惡性淋巴瘤骨髓穿刺照護
穿刺部位選擇
  • 首選部位:腸骨後上嵴,因其扁平骨面積大、骨髓豐富且無重要臟器緊鄰,安全性最高。
  • 禁忌或非適用部位:
    • 胸骨:僅在特殊情況由資深醫師執行,因緊鄰心臟與大血管,穿刺風險極高。
    • 脛骨:僅適用於18個月以下嬰幼兒,成人該處已為脂肪組織取代,無診斷價值。
    • 肋骨與脊椎:解剖位置深,易導致氣胸、血胸或神經損傷,常規不採用。
術後加壓止血與傷口照護
  • 穿刺後立即以無菌紗布覆蓋傷口,直接加壓至少5至10分鐘;若血小板低下或凝血異常,延長加壓至完全止血。
  • 24小時內保持傷口乾燥,避免浸水或拉扯敷料。
  • 觀察有無持續滲血、局部血腫、紅腫熱痛或發燒等感染徵兆,必要時回報醫師。
檢查目的與臨床意義
  • 取得造血組織活體樣本,直接觀察骨髓細胞形態與分化,判斷有無異常淋巴球浸潤。
  • 為淋巴瘤Ann Arbor分期的關鍵依據,決定治療方針與預後評估。

重要概念

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