王老太太因背部骨骼疼痛就醫，醫師根據臨床表現懷疑為多發性骨髓瘤。此時，護理師應了解確立診斷的核心檢查項目及其臨床意義，以協助醫師向病人解釋檢查目的，並在檢查前後提供適當的護理照護與衛教。
護理評估與照護重點
- 骨髓穿刺切片檢查：為確定診斷的黃金標準，可直接觀察骨髓內漿細胞比例。單株漿細胞比例 ≥10% 即符合主要診斷標準。護理師應向病人說明檢查過程，術後需加壓止血並觀察穿刺部位是否有出血或感染徵象。
- 疼痛評估：骨骼疼痛為常見症狀，需使用疼痛量表定期評估疼痛部位、性質及強度，並依醫囑給予止痛藥物，教導正確活動與翻身技巧，預防病理性骨折。
- 預防病理性骨折：因骨頭侵蝕現象，病人骨折風險極高。應提供安全環境，移除走道障礙物，教導使用輔具，避免劇烈活動及負重。
- 感染風險監測：正常免疫球蛋白受抑制，病人處於免疫不全狀態，易發生感染。需監測體溫、白血球數，執行洗手及保護性隔離措施。
- 衛教重點：解釋疾病為漿細胞異常增生，診斷需綜合骨髓檢查、血液及影像學結果。教導病人及家屬辨識高血鈣、腎衰竭等警示症狀，並強調規則追蹤之重要性。
臨床實務提醒
骨髓穿刺結果為診斷關鍵，但需結合血清蛋白電泳、免疫固定電泳及影像學檢查以完整評估。若病人出現意識改變、尿量減少或嚴重便秘，應立即通報，可能為高血鈣危象。