有關心因性休克護理重點之敘述,下列何者錯誤? | MyMerci
MyMerci — 題目與詳細解析,全部免費 免費開始
內外科護理學
題目

有關心因性休克護理重點之敘述,下列何者錯誤?

解析
心因性休克核心為心臟幫浦衰竭,溫熱療法會擴張周邊血管、減少回心血量,反而惡化休克。
相同主題的下一題有關巴金森氏症病人服用抗膽鹼激性製劑trihexyphenudyl(Artane®)之敘述,下列何者正確?

深入解析

心因性休克護理重點解析

心因性休克(Cardiogenic shock)是因心臟幫浦功能衰竭,導致心輸出量嚴重不足,無法維持周邊組織灌流的一種致命狀態。護理的重點在於改善心肌收縮力、降低心臟負荷,並確保重要器官的氧氣供應。

針對各選項的臨床判斷如下:

選項 (1) 依醫囑使用促進心臟幫浦之藥物
此敘述正確。在心因性休克的急性期,常使用強心劑(Inotropes)如 Dobutamine 或 Dopamine,來增強心肌收縮力,直接改善心臟的幫浦功能,以提升心輸出量。這符合支持心臟功能、維持血壓的治療原則。

選項 (2) 使用溫熱療法(如電毯)提高全身周邊循環血量
此敘述錯誤。心因性休克的核心問題是心臟收縮力不足,而非周邊血管收縮導致的血流不足。使用溫熱療法會導致周邊血管擴張,使得血液滯留在周邊組織,造成回心血量相對減少,反而更加重心臟的負擔並使血壓下降。對於心因性休克的病人,應避免給予外部溫熱,以免惡化血液動力學狀態。

選項 (3) 為提高心輸出量,必要時協助放置主動脈內氣球幫浦(IABP)
此敘述正確。當藥物治療效果不佳時,主動脈內氣球幫浦(Intra-aortic balloon pump, IABP)是一種重要的機械性輔助裝置。它在心臟舒張期充氣,增加冠狀動脈灌流壓;在心臟收縮期前快速消氣,降低左心室後負荷(Afterload),以減少心臟做功並增加心輸出量。護理師需協助醫師置放並監測其功能。

選項 (4) 給予氧氣使用
此敘述正確。心輸出量下降會導致組織缺氧及代謝性酸中毒,進而抑制心肌功能。維持足夠的氧氣濃度是首要且基本的護理措施,目標是維持血氧飽和度(SpO2)在正常範圍,以確保心肌及重要器官的氧氣供應,避免缺氧惡化心臟功能。

綜合以上,錯誤的護理措施是使用溫熱療法,因為它會導致血管擴張,對心因性休克的血流動力學產生負面影響。根據文獻,護理師對於心因性休克的知識至關重要,需能正確辨識並執行適當的介入措施,以改善病人預後。

臨床情境

臨床情境模擬:心因性休克之護理決策

情境:72歲男性,因急性心肌梗塞入院,目前意識混亂、皮膚冰冷濕黏、微血管回填時間大於3秒、血壓82/50 mmHg、心跳118次/分、呼吸26次/分、SpO2 89%。醫師診斷為心因性休克。

護理師接到以下醫囑,應優先質疑並立即與醫師澄清哪一項?

  • A. 開始Dobutamine靜脈輸注,並監測血壓與心律
  • B. 使用溫毯覆蓋全身以提升體溫及周邊循環
  • C. 備妥主動脈內氣球幫浦置入用物
  • D. 給予非再吸入型面罩,氧氣流量15 L/min
臨床推理與實證

此病人呈現典型心因性休克表徵:低血壓、組織灌流不足及缺氧。核心問題在於心臟幫浦衰竭導致心輸出量不足。

為何選項B是錯誤且危險的?

心因性休克並非因周邊血管過度收縮引起,而是心臟無法有效打出血液。使用溫毯等外部溫熱療法會造成周邊血管擴張,導致血液大量滯留於周邊組織,使回心血量(前負荷)更為減少,血壓將進一步下降,並加重心臟負擔。此舉違反心因性休克的治療原則,可能使病情急遽惡化。

其他選項之正確性:

選項A:強心劑Dobutamine可增加心肌收縮力,是提升心輸出量的第一線用藥,醫囑正確。

選項C:若藥物反應不佳,IABP是重要的進階治療,護理師預先準備符合專業職責。

選項D:病人SpO2僅89%,有明顯缺氧,立即給予高濃度氧氣以維持血氧飽和度為首要且正確的處置。

心因性休克護理重點
  1. 維持呼吸道與氧合:確保氣道通暢,依醫囑給予氧氣,目標維持SpO2 > 90-92%。
  2. 優化心臟功能:準確給與強心劑及血管升壓藥,密切監測血壓、心律及尿量,評估藥物反應。
  3. 減少心臟負荷:安排半坐臥姿以利呼吸,協助執行可能之侵入性治療如IABP,並監測其功能。
  4. 嚴格監測輸出入量:記錄每小時尿量,作為心輸出量及腎臟灌流的重要指標。
  5. 避免不當升溫:禁止使用電毯或熱水袋等外部溫熱設備,以防血管擴張導致血壓驟降。

重要概念

115年第一次護理師國家考試歷屆試題 239 題 · 無需登入

用 MyMerci 全面準備護理師國家考試

免費提供歷屆試題與詳細解析。分析弱點、追蹤進度,讀得更聰明。

免費開始

僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。