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內外科護理學
題目
有關血栓性靜脈炎之評估與照護原則，下列敘述何者錯誤？
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1
病人足背屈曲時，腓腸肌會產生疼痛
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2
口服Coumadin可預防及治療靜脈血栓
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3
應定期按摩病人患肢，以促進靜脈循環
✓ 正確答案
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4
協助病人抬高患肢，可減輕炎症及疼痛
解析
血栓性靜脈炎嚴禁按摩患肢，以免血栓脫落引發致命肺栓塞。
深入解析
血栓性靜脈炎評估與照護之錯誤觀念解析
本題旨在釐清血栓性靜脈炎（Thrombophlebitis）的臨床表徵與核心照護禁忌。靜脈血栓形成後，其照護重點在於預防血栓脫落引發致命性栓塞，而非一般肌肉痠痛的處理邏輯。
針對各選項的病理機轉與照護原則說明如下：
* 選項 1：病人足背屈曲時，腓腸肌會產生疼痛
此敘述為正確的評估手法。此動作為霍曼氏徵象（Homan's sign）的檢查方式，雖然在臨床診斷上的敏感度與特異度並非絕對，但在深部靜脈血栓（DVT）的理學檢查中，足背屈曲拉扯發炎的血管或刺激血栓周圍的神叢，確實可能誘發腓腸肌劇烈疼痛。此為國考中常見的靜脈血栓評估線索。
* 選項 2：口服 Coumadin 可預防及治療靜脈血栓
此敘述正確。Coumadin（Warfarin）為口服抗凝血劑，透過拮抗維生素 K 抑制凝血因子 II、VII、IX、X 的合成，廣泛用於預防與治療靜脈血栓。在血栓性靜脈炎的治療指引中，抗凝血治療是防止血栓蔓延與復發的核心策略。
* 選項 3：應定期按摩病人患肢，以促進靜脈循環
此為錯誤且極度危險的照護行為，也是本題的正確答案。對於已形成血栓的靜脈，按摩患肢會產生類似「擠壓」的物理效應，可能導致附著於血管壁的血栓剝落，順著靜脈回流至右心房、右心室，進而堵塞肺動脈，引發致命性的肺栓塞（Pulmonary Embolism）。因此，血栓性靜脈炎急性期嚴禁按摩患肢。
* 選項 4：協助病人抬高患肢，可減輕炎症及疼痛
此敘述正確。抬高患肢是保守治療的重要一環。利用重力促進靜脈血液回流，降低周邊靜脈的靜水壓，能有效減輕腫脹、發炎反應及疼痛不適。此措施與臨床使用彈性襪或間歇性充氣加壓的原理相似，目的皆在促進血液回流，而非直接擠壓血管。
綜合上述，血栓性靜脈炎的照護核心在於「制動、抬高、抗凝血」，嚴禁按摩，以避免醫源性栓塞的發生。
臨床情境
核心照護原則
- 制動與抬高：急性期臥床休息，抬高患肢高於心臟平面，利用重力促進靜脈回流，減輕腫脹與疼痛。
- 抗凝血治療：依醫囑給予抗凝血劑如Warfarin或低分子量肝素，監測凝血功能，預防血栓蔓延與復發。
- 局部溫濕敷：若醫囑允許，可溫濕敷促進炎症消散，緩解血管痙攣與疼痛。
- 穿著彈性襪：急性期過後，下床活動時應穿戴漸進式壓力彈性襪，減少靜脈淤積。
絕對禁忌
- 嚴禁按摩患肢：按摩可能導致血栓脫落，引發致命性肺栓塞，此為護理照護之紅線。
- 避免久站或久坐：長時間維持同一姿勢會加重靜脈淤滯，增加血栓形成風險。
- 避免劇烈活動：急性期應避免患肢劇烈運動或用力，以防血栓剝落。
評估重點
- 霍曼氏徵象：被動足背屈曲引發腓腸肌疼痛，可作為初步評估線索，但非診斷標準。
- 患肢觀察：比較雙側肢體周徑、膚色、溫度及表淺靜脈擴張情形。
- 肺栓塞徵兆監測：若病人突發胸痛、呼吸困難、咳血或心跳加速，應立即通報，疑似肺栓塞。
- 凝血功能監測：使用抗凝血劑期間，定期監測PT/INR或aPTT，注意出血傾向。
病人衛教
- 教導病人與家屬辨識肺栓塞之危險徵兆，如胸悶、呼吸急促，需立即就醫。
- 說明規律服用抗凝血劑之重要性，不可自行停藥或調整劑量。
- 建議日常生活避免穿著過緊衣物，補充足夠水分，維持理想體重。
- 長途旅行時應定時活動下肢，進行足部幫浦運動，促進血液循環。
重要概念
- 血栓性靜脈炎 — 靜脈血管壁發炎合併血栓形成的疾病，常見於下肢深部靜脈，照護重點為預防血栓脫落導致肺栓塞。
- 霍曼氏徵象 — 將病人足部被動背屈時，引發腓腸肌疼痛的徵象，常用於評估深部靜脈血栓，但敏感度與特異度有限。
- 肺栓塞 — 血栓或其他物質脫落後隨血流阻塞肺動脈，為血栓性靜脈炎最嚴重的併發症，可能致命。
- Coumadin — 學名Warfarin，口服抗凝血劑，藉由拮抗維生素K抑制凝血因子合成，用於預防與治療血栓性疾病。
- 靜脈血栓照護禁忌 — 急性期嚴禁按摩或劇烈活動患肢，以免擠壓血管導致血栓剝落，引發致命性肺栓塞。
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