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內外科護理學
題目
有關病人使用青光眼用藥Timolol的護理指導，下列何者錯誤？
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1
是一種縮瞳劑
✓ 正確答案
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2
可減少眼球內房水量
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3
氣喘病人禁止使用
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4
給藥前需評估是否有心搏徐緩
解析
Timolol為β阻斷劑，藉減少房水分泌降眼壓，無縮瞳作用。
深入解析
本題考點剖析
這題測驗的是對Timolol（噻嗎洛爾）藥理機轉、臨床應用與護理評估的熟悉度。Timolol屬於非選擇性β腎上腺素受體阻斷劑（non-selective β-blocker），在青光眼治療中扮演重要角色，但其作用機轉與副作用是國考高頻考點。
選項逐一解析
選項1：是一種縮瞳劑 — 此為錯誤敘述，故為本題答案。
Timolol的降眼壓機轉是減少睫狀體上皮細胞分泌房水，而非透過收縮瞳孔來增加房水排出。縮瞳作用（如毛果芸香鹼Pilocarpine）是透過刺激膽鹼性受體，使瞳孔括約肌收縮，拉開虹膜根部以打開前房隅角，主要用於隅角閉鎖型青光眼。Timolol不具備此藥理作用，因此將它歸類為縮瞳劑是錯誤的。
選項2：可減少眼球內房水量 — 正確敘述。
這是Timolol最主要的作用機轉。睫狀體上皮細胞上有β2腎上腺素受體，當Timolol阻斷這些受體時，會抑制腺苷酸環化酶（adenylyl cyclase）活性，減少環磷酸腺苷（cAMP）生成，進而降低房水的主動分泌量。房水生成減少，眼內壓自然隨之下降。
選項3：氣喘病人禁止使用 — 正確敘述。
Timolol為非選擇性β阻斷劑，對支氣管平滑肌上的β2受體同樣具有阻斷作用。在氣喘或慢性阻塞性肺病（COPD）病人身上，即使是眼藥水劑型，仍可能經由鼻淚管吸收進入全身循環，達到足以誘發支氣管痙攣的血中濃度。臨床上應選用選擇性β1阻斷劑（如Betaxolol）或改用其他機轉藥物，並在給藥時確實按壓鼻淚管以減少全身吸收。
選項4：給藥前需評估是否有心搏徐緩 — 正確敘述。
阻斷心臟竇房結與房室結的β1受體，會降低心跳速率與心肌收縮力。Timolol眼藥水經全身吸收後，可能導致竇性心搏過緩、房室傳導阻滯，甚至加重心衰竭。護理師給藥前務必監測心跳速率與節律，若心跳低於每分鐘60次或出現其他心律不整徵象，應暫緩給藥並通知醫師。此為用藥安全評估的關鍵步驟。
臨床護理整合應用
青光眼病人多為年長者，常合併高血壓、心臟病或呼吸道疾病。使用Timolol時，除了常規監測心跳與詢問呼吸史外，還應教導病人正確的點眼技巧：拉開下眼瞼、藥水滴入結膜囊、輕閉眼瞼並按壓鼻淚管至少1至2分鐘，以減少全身性吸收與副作用發生風險。給藥前後應評估病人是否出現頭暈、倦怠、呼吸喘促等全身性反應。
臨床情境
臨床情境模擬：青光眼病人使用Timolol之護理指導
情境描述
70歲王先生，診斷為原發性隅角開放型青光眼，醫師開立0.5% Timolol眼藥水，每日兩次，每次一滴。王先生過去病史有高血壓、偶發性心律不整，並無氣喘史。今日返診，主訴點藥後偶覺頭暈、疲倦。
護理評估要點
- 藥理認知評估：詢問病人是否了解Timolol的作用機轉，澄清其非「縮瞳劑」，而是減少房水生成以降低眼壓，避免與其他青光眼藥物混淆。
- 心血管系統評估：給藥前務必測量心跳速率與節律，若心跳低於60次/分或出現不規則，應暫緩給藥並通報醫師。注意病人頭暈、倦怠可能與心搏過緩或低血壓有關。
- 呼吸道評估：雖然王先生無氣喘史，仍需詢問近期有無胸悶、喘鳴或呼吸困難，因β阻斷劑可能誘發支氣管痙攣。
- 給藥技巧評估：觀察病人點眼藥方式，確認其能正確執行無菌技術、藥水滴入結膜囊，並於點藥後輕閉眼瞼、按壓鼻淚管至少1至2分鐘。
護理指導與衛教重點
- 藥物作用說明：清晰告知此藥是「乙型阻斷劑」，作用為減少眼內房水生成以降低眼壓，並非讓瞳孔縮小，視力模糊感可能來自其他原因或藥物。
- 點眼標準步驟：
- 徹底洗手。
- 頭部後仰，食指拉下眼瞼形成結膜囊。
- 藥瓶口勿觸碰眼睛或睫毛，擠出一滴藥液於囊內。
- 輕輕閉眼，以食指按壓眼內眥（鼻樑兩側）1~2分鐘，勿眨眼或用力閉眼。
- 若使用多種眼藥，每種藥物間隔至少5分鐘。
- 副作用自我監測：教導病人及家屬注意全身性反應，如心跳變慢、頭暈加劇、呼吸喘促、下肢水腫等，出現上述症狀應立即停藥並回診。
- 禁忌症提醒：強調若有氣喘、慢性阻塞性肺病或嚴重心臟傳導阻滯病史，務必告知醫師，切勿自行使用此類藥物。
- 定期追蹤：囑咐定期測量眼壓、視野檢查，並於每次回診時攜帶所有用藥清單，以利醫師評估療效與交互作用。
臨床推理與實證
Timolol經結膜吸收後，可經鼻淚管進入全身循環，即使局部使用，仍可能產生全身性β阻斷效應。研究顯示，按壓鼻淚管可降低血中藥物濃度達60%以上。針對王先生的頭暈與疲倦，護理師應優先排除心搏過緩（給藥前脈搏52次/分），並與醫師討論是否需調整為選擇性β1阻斷劑（如Betaxolol）或改用前列腺素衍生物等其他機轉藥物。
重要概念
- Timolol — 非選擇性β腎上腺素受體阻斷劑，用於青光眼治療，主要機轉為減少睫狀體分泌房水以降低眼內壓。
- 縮瞳劑 — 如毛果芸香鹼(Pilocarpine)，藉由收縮瞳孔括約肌、拉開虹膜根部，打開前房隅角以促進房水排出，用於隅角閉鎖型青光眼。
- 房水 — 由睫狀體上皮細胞分泌，充滿眼前房與後房的透明液體，其生成與排出平衡維持正常眼內壓。
- 鼻淚管按壓 — 點眼藥後輕閉眼瞼，按壓眼內眥鼻淚管開口1至2分鐘，可減少藥液經鼻黏膜吸收進入全身循環，降低全身性副作用。
- 心搏徐緩 — 指心跳速率低於每分鐘60次，Timolol可能阻斷心臟β1受體導致此副作用，給藥前後需監測脈搏。
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