病人跌倒造成腦部枕葉受損時出現的症狀,下列何者正確? | MyMerci
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內外科護理學
題目

病人跌倒造成腦部枕葉受損時出現的症狀,下列何者正確?

解析
枕葉為視覺處理中樞,受損時大腦無法解析視覺訊息,導致視覺失認或皮質盲。
相同主題的下一題有關巴金森氏症病人服用抗膽鹼激性製劑trihexyphenudyl(Artane®)之敘述,下列何者正確?

深入解析

枕葉損傷之臨床表徵與病理機轉

此題核心在於理解大腦枕葉(occipital lobe)的功能定位。枕葉為大腦的視覺處理中樞,主要負責接收來自視網膜與視覺路徑傳入的神經訊號,並進行整合與解析。當枕葉因中風、外傷等因素受損時,即便眼睛與前視覺路徑(anterior visual pathways)結構完整,大腦仍無法正確解讀視覺訊息,此現象稱為皮質盲(cortical blindness)

根據所引用的文獻,雙側枕葉損傷會導致一種特殊且罕見的臨床症候群——安東氏症候群(Anton's syndrome)。其核心特徵為視覺病識感缺失(visual anosognosia),意指病人已經完全看不見(皮質盲),卻堅信自己看得見,並可能虛構所見之物。此現象的病理基礎在於視覺皮質受損的同時,負責監測視覺功能的連結區域亦失去功能,導致大腦無法察覺視覺的缺失。

選項逐一釐清

* 選項 1:無法控制情緒
此為額葉(frontal lobe)邊緣系統(limbic system)受損的典型表現,特別是涉及人格與行為抑制的區域。枕葉損傷並不會直接導致情緒失控。
* 選項 2:無法辨識本體感受
本體感受(proprioception)的傳遞路徑經由脊髓後柱上行至頂葉(parietal lobe)的感覺皮質進行整合,與枕葉功能無直接關聯。
* 選項 3:無法解析所看見的東西
此為正確答案。枕葉受損會導致視覺失認症(visual agnosia)或皮質盲。文獻案例明確指出,雙側枕葉損傷後,病人視覺功能喪失,大腦無法解析視覺輸入,即為「無法解析所看見的東西」之具體展現 [1]
* 選項 4:近、遠期記憶受損
記憶功能主要由顳葉(temporal lobe)內的海馬迴(hippocampus)及相關邊緣系統結構所掌管,並非枕葉的主要功能。

國考觀點與臨床連結

在護理師國考中,神經系統的病灶定位是關鍵考點。枕葉損傷的考題必定圍繞在「視覺」障礙,考生須能鑑別「眼睛看不見」與「大腦看不懂」的差異。臨床上,照護枕葉中風的病人時,護理師應注意其安全,因為病人可能因皮質盲而撞到物體,若合併安東氏症候群,更會因否認失明而拒絕協助,增加跌倒風險。文獻中提及的案例,其第一次中風影響左側枕葉,第二次影響右側枕葉,最終導致雙側損傷而完全失明,這提醒了照護單側枕葉損傷病人時,須嚴防再次中風導致雙側功能喪失的嚴重後果 [1]
參考文獻(論文來源)
  • [1]
    Anton's syndrome: a rare and unusual form of blindness.研究論文此罕見症候群為皮質盲合併否認失明,提醒醫護人員警覺腦傷後的特殊視覺障礙。Chaudhry FB, Raza S, Ahmad U. (2019) · DOI: 10.1136/bcr-2018-228103

臨床情境

臨床情境:當病人看得見卻「看不懂」

一位68歲男性因在浴室跌倒被家人送至急診。家屬主訴病人近日走路常撞到門框,但詢問病人時,他堅稱自己視力很好,只是「不小心」。理學檢查發現病人瞳孔對光反射正常,眼底檢查無異常,但進行威脅反射測試時完全無眨眼反應。進一步會診神經科,頭部電腦斷層顯示雙側枕葉有缺血性中風病灶。

枕葉損傷的照護重點
  • 安全防護最優先:病人因皮質盲無法察覺障礙物,跌倒風險極高。應保持病房走道暢通,移除地面雜物,夜間保留小夜燈,並將呼叫鈴置於病人隨手可及處。
  • 環境定向指引:以固定方式擺放個人物品,並用口語詳細描述環境佈局(如「水杯在您右手邊10點鐘方向」),協助建立空間認知地圖。
  • 處理病識感缺失:若病人出現安東氏症候群,切勿與其爭論是否看得見。應以保護安全為由提供協助,例如:「為了預防跌倒,讓我陪您走到廁所。」避免直接否定其陳述,以建立治療性關係。
單側病灶的警訊與衛教

單側枕葉損傷可能僅造成部分視野缺損,病人初期未必察覺。護理師應教導家屬觀察病人是否常撞到患側物體,並強調嚴格控制中風危險因子(如高血壓、心房顫動)的重要性,以防再次中風導致雙側枕葉受損,進展為完全性皮質盲。

重要概念

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