有關重症肌無力之敘述，下列何者正確？①屬於自體免疫疾病，體內產生攻擊Ach接受器的抗體 ②第一型僅侵犯眼肌，造成複視和眼瞼下垂 ③四肢肌肉的無力發生在遠端和下肢且為不對稱 ④當侵犯肋間肌，通氣容積會減少，嚴重呼吸困難致死

重症肌無力為攻擊乙醯膽鹼受體的自體免疫病，眼肌型僅侵犯眼肌，呼吸肌受累可致通氣衰竭。

考點深度剖析：重症肌無力的核心病理與臨床表徵

本題旨在測驗考生對於重症肌無力（Myasthenia Gravis, MG）此一自體免疫疾病的完整理解，從其免疫機轉到各臨床分型的特異性表現，均為國考重點。正確答案為2. ①②④，以下將逐一釐清各選項的判斷依據。

選項①：屬於自體免疫疾病，體內產生攻擊Ach接受器的抗體
此敘述正確。根據資料顯示，重症肌無力是一種影響神經肌肉接合處的自體免疫疾病，其典型特徵是體內產生自體抗體（autoantibodies），主要攻擊的標靶即為突觸後膜上的乙醯膽鹼接受器（acetylcholine receptors, AChR） ^[3]。這些致病性抗體會干擾神經傳導物質乙醯膽鹼與其受體的結合，進而阻斷肌肉收縮的訊號傳遞 ^[3]。雖然後續研究也發現了其他如肌肉特異性激酶（MuSK）等抗體，但AChR抗體仍是最主要且最具代表性的致病機轉 。

選項②：第一型僅侵犯眼肌，造成複視和眼瞼下垂
此敘述正確。重症肌無力的臨床分類中，眼部型重症肌無力（Ocular MG）即為第一型，其特點是肌肉無力與疲勞的症狀侷限於眼球外肌肉。臨床上最典型的表現即為複視（diplopia）與眼瞼下垂（ptosis），這是由於控制眼球運動及提上眼瞼的肌肉受到自體抗體攻擊所致 ^[4]。相較於全身型（Generalized MG），眼部型的症狀較為輕微，但部分患者可能在發病兩年內進展為全身型 。

選項③：四肢肌肉的無力發生在遠端和下肢且為不對稱
此敘述錯誤。重症肌無力影響全身隨意肌時，其肌肉無力的分佈具有特定模式。臨床表徵通常為對稱性（symmetrical）或近乎對稱，且好發於近端（proximal）肌群，而非遠端或下肢。患者常主訴梳頭、爬樓梯或從椅子上站起等需要近端力量的動作特別困難。此種「近端、對稱性」的肌無力模式，是區別MG與其他神經肌肉疾病的重要鑑別診斷線索。選項描述為「遠端、下肢且不對稱」，與典型MG表現完全不符。

選項④：當侵犯肋間肌，通氣容積會減少，嚴重呼吸困難致死
此敘述正確。當疾病進展並侵犯到呼吸肌，如肋間肌與橫膈膜時，會導致通氣容積（ventilatory volume）顯著減少，引發嚴重的呼吸困難。此種危及生命的緊急狀態稱為肌無力危象（myasthenic crisis），是重症肌無力最嚴重的併發症，需要立即進行呼吸支持（如插管使用呼吸器）與積極的免疫調節治療 ^[4]。因此，呼吸肌無力導致的通氣衰竭是造成MG患者死亡的主要原因。